肝气、肝火、肝阳和肝风

临床所见肝气、肝火、肝阳和肝风实为同源异流。

肝气者, 乃生理、病理性名词, 亦为病名, 现在多以其为病理性名词和病名。实指由肝之疏泄作用太过所致的病证，从病因而言多由情志刺激暴怒引起, 从症状看它可以上冲和横逆, 影响其他内脏, 由于影响的脏腑不同, 其见症不一, 上冲者多见有上部的症状如：口苦, 目眩, 头晕而胀痛等；横逆犯胃则常见胸胁胀痛或窜痛, 嗳气, 吐酸等。严重时可以化火动风。

肝火者, 系病理性名词, 亦为病名。是肝经有火热之邪所呈现的证候, 或有气郁、气逆所化出现的冲逆现象。其病因多为肝气所化, 即“气有余便是火”, 或由肝经蕴热日久化火。火性炎上, 故多见头痛昏胀, 面热且红, 口苦、两目红赤、耳鸣等。若冲逆无制, 则肝火燔灼, 游溢于三焦之间, 一身上下内外无所不至。肝火日久, 耗伤阴津, 筋脉失养而生风。

肝阳者, 亦可为生理和病理性术语, 亦为病名, 是从生理衍化而来。因为肝在生理上具有阴阳气血四方面, 其特点是体用而用阳, 阳主向上向外, 致病常见浮动, 故称“肝阳上亢”, 简称为“肝阳”。导致肝阳浮动的原因有虚实之分，一则肝热而阳升, 一则肝肾阴虚，阴不敛阳而肝阳上亢, 前者为实, 后者为虚, 共同症多见：头晕胀痛, 目眩，耳鸣重听等, 如不能及时怡当施治, 必因内热炽甚而化火动风, 或火愈旺, 阴愈虚, 筋脉不得濡养而生风, 在原有症状的基础上又见口澡咽干, 两目干涩, 失眠健忘, 肢麻震颤, 舌红少津等。

肝风者, 为病理性术语, 亦是病名。肝为风木之脏, 体阴而用阳, 风属阳善动不居, 复感火热之邪, 因致肝阳浮动或阴血耗伤, 不能敛阳, 阳气亦为之浮动而化风。前者属实, 后者属虚, 二者皆由阳气浮动化风所致, 从而筋脉失养, 故出现肢体震颤、抽搐、眩吊等症，称为“肝风”。所以《素问至真要大论》说：“诸风掉眩, 皆属于肝。”《类证治裁》亦有“风依于木… 为眩，为晕, 为舌麻, 为耳鸣, 为痉......皆肝风震动也。”及“肝阳化风, 上扰清窍则巅痛, 头晕, 目眩，耳鸣......”等论述。

上述可知, 肝气、肝火、肝阳和肝风皆肝脏的病变现象, 故皆冠以“肝”字。从四者关系而言, 肝气日久可化肝火, 肝火可使肝阳浮动。肝气、肝阳，肝火发展到一定程度皆可引动肝风。又因其病因、病理不同, 症伏有别, 故治疗各异。

肝气者, 疏肝理气为主，常以柴胡疏肝散类为代表方；肝火者, 当以清泻肝火为原则, 可仿当归龙荟丸或龙胆泻肝汤意制方；肝阳者, 宗滋阴平肝以潜阳之法, 可据杞菊地黄丸或天麻钩藤饮加减；肝风者, 又以熄风为主, 区别虚实, 属虚者佐育阴平肝法, 选镇肝熄风汤；属实证热极生风者, 应在熄风基础上清热凉肝, 与羚羊钩藤汤加减治之。

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