【经方医案解读】伤寒夹食
【经方医案解读】伤寒夹食
韩某，男，28岁。广东省沙湾干部农场职工。据称“七一”休假回家，途遇暴风雨，衣裤尽湿。晚飧酒食暴进，当夜寒热交作，烦渴引饮。次日请西医诊，第3日改就中医，服银翘散一剂，不效。1961年7月4日初诊。上午体温39.5℃，虽值炎暑，被单裹身仍恶寒，肌肤干燥少汗，烦躁不得眠，扬手掷足，大声叫“周身骨痛呀”，“胸口难过呀”，头项强痛，不敢转侧，渴喜热饮，面色赤，痰色白而质稠粘，咳不畅，口淡，舌苔尖白根薄黄，脉浮数有力，大便三天未行。
【编者个人辨证要点总结】
①发病原因：途遇暴风雨，衣裤尽湿。晚飧酒食暴进，外受风寒，加暴饮暴食。
②初始发病症状：当夜寒热交作，烦渴引饮。
③曾诊治经过：服银翘散一剂，不效。
④初诊：上午体温39.5℃。虽值炎暑，被单裹身仍恶寒，肌肤干燥少汗，烦躁不得眠，扬手掷足，大声叫“周身骨痛呀”，“胸口难过呀”，头项强痛，不敢转侧，渴喜热饮，面色赤，痰色白而质稠粘，咳不畅，口淡，舌苔尖白根薄黄。
⑤脉诊：脉浮数有力
⑥大便三天未行。
从上述症状来看：初受风寒加暴饮暴食，导致发热，恶寒但无汗，烦躁，周身疼痛，头项强痛。渴喜热饮，面色赤，有白色黏痰，舌苔尖白根薄黄，脉浮数有力，大便三天未行。属于伤寒表证兼里热，非常符合大青龙汤证，回头看看伤寒论仲圣论述：
〔原文〕 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(38)
考虑到患者年方28岁正值青壮年，又脉证相符，不妨放胆用大青龙汤。
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下面我们看看原医案的辨证和处方：
诊为大青龙汤证，因患者年青身壮，病势猖獗，毅然与麻黄18克，处方为：生麻黄18克，桂枝6克，杏仁9克，甘草6克，生石膏30克（先煎），生姜6克，红枣12枚，一剂，水煎服。当日上午十时煎服一次，下午二时服二煎，一小时后，汗出由少到多，头上出气如蒸，衫裤尽湿，捺衫裤后，去盖身之被单，汗出渐减，夜能安睡。次晨醒来，各症若失。休息一天，恢复工作。（《广东中医》1963年2期17～21页）
这个病患初次看西医不知道具体用药不作评述，后看中医用银翘散清解，不见寸功。无论初诊患者舌尖白舌根薄黄，不像温病初起时的舌象，还是病患发热的同时恶寒非常明显，就可以知道当作温病初起辨证方向有误。回头看看《温病条辨》：“太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”后来按大青龙汤论治两剂之后，诸证消失。还有一个问题一直不解，经方剂量换算上，即有按1两换算成每付单味5g的也有不少直接1两换算成单味3g的，就拿大青龙汤来说里面的麻黄6两，换算成30g和18g的剂量差别还是非常大。就该病例而言麻黄用了18g临床疗效已经不错了，而昨天看到黄仕沛老师的医案苓桂术甘汤证(点击文字看原医案）：茯苓50克，桂枝20克，苍术30克，白术30克，炙甘草30克。又是这样一个配比。就经方而言一个是剂量换算再就是一个配比的问题，如何把握才更好。困惑中，欢迎跟帖一起讨论>>>>
中医讲究个性化治疗，具体病案具体分析，
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