医案剖析：汗证
大家好
今天来讲一个骨盆肉瘤术后多汗的医案。
患者肉瘤术后，平时易出汗，入夏以来每日大汗淋漓，每天需换三四套衣服，喉咙有痰，无其他不适，舌象如下：
我们来看这个舌头，首先舌质是个淡紫舌，舌根有黄腻苔。舌边稍稍有些肿胀。
这个情况我们怎么来考虑呢？
我们首先当然要考虑他的原发病，防止复发。
脾主肌肉，肉瘤多脾虚，所以患者表现为一个淡润舌。
肉瘤属于太阴外证，患者又多汗，所以我们定下第一个药物：桂枝。因此方剂我们考虑张仲景治疗脾虚汗出的代表方——桂枝汤。
这个患者为什么会出现大汗淋漓？
因为他肉瘤脾虚，桂枝证，表现为交感神经虚性亢进，中医讲气虚不能固摄。
有一点中医功底的老哥都知道，中医补气固表的专药是黄芪，所以我们可以把张仲景的桂枝汤优化成黄芪建中汤，增强它固表止汗的作用，对吧？
夏天中医认为阳气外浮出表，交感神经更加亢进，所以开始出现大汗淋漓。
这个情况中医经典有没有记载呢？
有的！
李东垣的补脾胃泻阴火升阳汤就有夏月加石膏的用法。
为什么加石膏？
就是用石膏抑制交感神经的亢进。
他这其实算一个太阴虚劳。
张仲景怎么说的呢？
“春夏剧，秋冬瘥。”
《脾胃论》原文如下：
补脾胃泻阴火升阳汤
柴胡（一两五钱） 甘草（炙） 黄芪（臣） 苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，锉碎炒） 羌活（以上各一两） 升麻（八钱） 人参（臣） 黄芩（以上各七钱） 黄连（去须，酒制，五钱炒，为臣为佐） 石膏（少许，长夏微用，过时去之，从权）
但是这个患者下焦又有湿热（舌根苔黄腻），气虚湿热用什么方子呢？
最经典的是李东垣的清暑益气汤。
而且，最近正是长夏，用清暑益气汤也符合“天时”。
组成如下：
黄芪 1钱（汗少减5分）；苍术 1钱（泔浸，去皮）；升麻 1钱；人参5分（去芦）；泽泻5分（炒曲）；陈皮 5分；白术 5分；麦冬 3分（去心）；当归 3分；炙甘草 3分；青皮 2.5分（去白）；黄柏 2-3分（酒洗，去皮）；葛根 2分；五味子 9枚
其实讲到这里，我们的方子就出来啦。
就是用黄芪建中汤合清暑益气汤：
很简单吧？
桂枝、白芍、大枣、龙骨、牡蛎、甘草、黄芪，这是黄芪建中汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。
牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦，这是牡蛎散，再加桑叶止汗的。
黄芪、石膏、黄柏、五味子、麦冬、陈皮，这是李东垣的清暑益气汤。黄芪配黄柏其实也是当归六黄汤。大汗淋漓加石膏其实也是白虎法。麦冬、五味子益气养阴生津，防止大汗伤津。
土茯苓、郁金、半枝莲、补骨脂、王不留行这就是针对他原发病的了。
今天就讲到这里啦。
谢谢大家