《伤寒悬解》少阴病——真武汤，猪苓汤，通脉四逆汤

少阴十九

少阴病，二三日不已，至四五日，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。

１　少阴病，二三日不愈，至四五日加重，腹疼，小便不利则知水无泄路，寒水泛滥，土湿木陷，风木贼土，是以腹痛。湿流关节，淫注四肢，故沉重疼痛。寒水侮土，故自下利。“凡”此诸证，皆是寒水之旺，土虚水停之故。其人或肺气逆冲而为咳，或木能疏泄而小便利，或土湿木郁而小便不利，或胃气上逆而作呕吐者，皆缘水气之阻格。真武汤，泻寒水之旺，补火燥土之法。真武汤，才是真正的泻水之法，而不是什么芒硝泄水，越泄越旺。病在少阴，寒盛用附子汤，水旺用真武汤，皆是泻寒水之义。所谓泄水，湿燥脾肾，遂水寒之气也。“凡”为重点，三阴之证也。

２　本条水旺，不能疏泄，小便不利者，不用栀子柏皮，清泄膀胱湿热，而用温燥湿寒之真武。小便不利者，湿寒与湿热之别。

３　少阴十七，自利而渴者，水枯肺燥，饮水自救。本条水旺侵肺则咳逆，加五味细辛干姜。

论；本条寒水泛滥，少阴本气之旺。

少阴二十

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

　　脾陷则为利，利亡血中温气，是以脉涩。胃逆则为呕，阳气升泄，是以汗出。阳气愈升，反则下愈寒而利愈多，必数更衣，乃利反少者，是脾阳续复而胃阳欲脱也。当温其上，灸之以回胃阳也。

论；必数更衣，此是汗出衣里冷湿之义，而不是加衣或减衣。利反少者，是脾气渐复而上升，呕而汗出者，胃气不降，阳气不归，汗出外脱也。灸之以降胃，余也不知灸哪里。

少阴二十一

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。

１　少阴病，下利六七日，咳而呕渴者，见上下之证，寒水侮土，脾陷胃逆，脾陷则下利，胃逆则呕吐，火升则烦渴，（上条）胃逆不降，汗出阳泄而外脱，阳泄失藏而虚烦，故废卧眠也。皆是水泛而土湿之故也。猪苓汤，利小便以泻土湿。

２　真武汤证，小便不利，水无泄路，寒水泛滥也，自下利者，水走后窍也。大便下利六七日，前必小便不利，此不言小便不利者（也是省文），因水走后窍也。阳明五十六，视其前后，知何部不利，利之则愈。猪苓汤，即是水前不利而后利也。胃逆不降，汗出外脱，阳泄不藏，阳泄则废卧眠。（夏天睡少失眠者，即为时令之泄，总因本气之虚，阳泄失藏也）。脾湿一陷，则胃气不降，俱见上逆也。

论；本条太阴之湿，伤少阴之寒。

胃逆则阳气升泄而不藏，故废卧眠，此即是失眠虚烦。但失眠多种多样，大多为虚。区别对比栀子汤不得眠，虚劳的酸枣仁不得眠。此乃在少阴经，湿泄胃降则阳藏，则能安眠。

少阴二十二

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

１　少阴病，四逆者，手足厥逆寒凉也。脾胃虚寒，阴阳不相顺接，故见四肢逆冷也。土虚木贼，故见诸证；水寒木陷，郁迫奔冲，故或咳或悸也，土湿木郁，不能疏泄，故小便不利，脾陷木贼，则腹中痛，木气沉陷，则泄利下重。皆是土郁而木贼之象，四逆散，枳实破胃气之壅满，甘草缓土之急，柴胡，白芍，通经疏木，培土建中之义。

２　本方名为四逆者，手足厥逆寒冷，土虚而木贼。少阴病者，寒水侮土，故土虚而木贼也。水寒土湿，全是木贼之象，郁陷而奔冲，沉陷而下重也。四逆散，疏木建中，破阴滞而泻土郁，疏木而清风也。小便不利者土湿，加茯苓，四逆者虚寒加附子，温燥脾肾。水中之温，是为木气之根，加附子茯苓，暖水荣木，温燥脾肾，培木之根，是为疏木也。少阴脏病，阳郁之气，即为木气。四逆散重在破滞通郁，疏畅气机以建中气也。区别的四逆汤的温阳建中。

论；本条土郁而木陷，伤于少阴之寒。

　　土郁而木贼，则四逆散，疏木以建中（建中汤）。对比中虚而霍乱，则用理中丸，理中而运四象。

　　此少阴病，而见诸证，皆是木陷之证象，木气不疏，则不能建中，中气不复，君火不降，则少阴不温。少阴水旺则阳气虚，寒水侮土则中气败，阳气就等于中气，中气不复，则阳气不得。后又有言，肾中之阳是为中气之根，后医有言，肾为先天，脾胃为后天，其实也是一回事，都是阳气，木生于水而长于土，肾中之温，是为木根，肾中之温，也为中气之根。致病者，阳虚也，治病者，建中也；阳气者，温阳则已，中气者，包罗万象；阳虚则病，中气也虚，中气不复，则阳气不复。脾胃升降，是为阴阳之根，中气滞塞，则阴阳不交，少阴不温。温寒扶阳者，附子汤。建中者，真武汤泄水，猪苓汤泻湿，四逆散疏肝。胃寒者，吴茱萸汤。

474页，一脏之病，虚则我乘六气，实则六气乘我，此理论书中不多见，当细细研究。此论甚少，也不易懂。

少阴二十三

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。

１　少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒者，里阴脏寒，阳虚外浮也，其人面色赤，或风木贼土而腹痛，或浊气上逆而干呕，或滞气冲击而咽痛，或下利脉欲绝不出者，是阳弱而气郁也，通脉四逆汤方之，服之脉即出者，是阳回而气达，其病当愈，以其阳微欲绝，而实未绝也。通脉汤就是四逆汤，而分量不同也。

２　下利清谷，是吃啥拉啥，脏寒阴旺，脾胃火败，火不化谷。阳不内交而外格，则见里寒外热；水寒土负，必手足厥逆，脉微欲绝。阳浮外热，故身不恶寒，假设下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，而恶寒者，则内外之阳俱败而无生望。面色赤者，是阳弱而气郁，里气更虚之义。人面乃阳最盛之地，少阴病面赤者，此是脏虚更寒之义。４４２页厥阴三十九，面之少赤，是谓戴阳，戴阳者，阳根微弱而下虚故也。

论；脉微欲绝，身反不恶寒，此也是寒在骨髓，热在皮肤，亡阳之热也。

３　名通脉者，通脉微欲绝也。心主血脉，通一身百脉，四逆汤，回阳救逆，交济阴阳，变逆为顺也。面赤者加葱白，阳郁不达则赤，加葱以达阳气，此是厥阳不降也，通经阳之脉以下接脏根。腹中痛者，去葱加芍药，泻风木而止痛，此是厥阴不升也。手足厥逆，即是阳上阴下，不相顺接也，阳上面赤即为厥阳，阴下利痛，即为厥阴也。

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