医脉传承的头条主页

开了张鼻炎的方，用完患者说，“以前十几味的方都不行，没想到三味药，就这么管用。”我说，“临阵开方，有一点我奉为圭臬：扬汤止沸，不如釜底抽薪。” 方：炙甘草、干姜、生黄芪。当时的情形是这样的，他找我看鼻炎，第一句话说得是，“现在没有好中医了吗？”我说，“这话什么意思？”他说，“一个鼻炎，我看了十几个大夫，不是效果一般般，就是停药就复发，中医真的是没落了。”我说，“既然觉得中医不好，那你还看？”他说，“要不是西医没看好，我才不看中医。”然后我开方，当写到黄芪、白术、防风的时候，他说，“得，你还是省省吧，你这几个药，我都吃了好多次了，不管用，就这？中医真的不行了。”我想了想，就给他开了上面的三味药，他又说，“三味药能管用？以前十几味的方都不行，不会看病就说，我去找别人，没必要乱开，不仅浪费你的笔墨，也浪费我的钱和时间。”我说，“像你这样的人，本来我是不会看的，看在你鼻炎十几年了，方子给你了，爱用不用，不想用你就难受着就好。”这个患者，并没有来复诊，过了大半年时间，打电话说，“大夫，真的不好意思，我没脸来见你。”我说，“怎么？”他说，“当时拿着你的方，我回家随手就扔到抽屉了，又找了个中医，方子开的和之前的倒是不一样，但钱花了好多，结果却是和以前没什么不一样，无奈下把你的三味药方子，拿出来用，用到第五天的时候，情况就有所好转，到了第十八天的时候，鼻炎基本就好了，接着用了几天，我就给停了，就花了两百不到，到现在也没有复发。”那么，三味药，是如何做到治好鼻炎的？首先，中医到底该如何治病？临阵开方，有一点我奉为圭臬：扬汤止沸，不如釜底抽薪。也就是说，要看到最本质的问题所在。 然后再来看这个患者，经过辩证，他感冒后鼻痒、鼻塞、流鼻涕、脉象缓、爱出汗，这明显是肺气虚弱、卫表不固，那为啥他会说，黄芪、白术和防风，这样的搭配，之前用了就不管用呢？通过仔细地思考和四诊，发现原因在于力道不够：这个病人，鼻炎，往往发作在感寒之后，容易感冒，面色晄白，这说明了啥？说明他除了肺气虚之外，还蕴含一个“寒”字，也就是说，单纯地补益脾肺之虚，是远远不够的，如果他体内的寒邪，化散不出去，那么，他体内始终住着一个小魔头，停药就复发，这不是分分钟的吗？那么，既然是化散体内的寒邪，又为什么要用炙甘草、干姜呢？里面的甘草和干姜，不都是暖脾胃的吗？和化散寒邪，有半毛钱的关系？中医讲，“虚则补其母”，肺中有寒，该怎么治？我的办法是治肺的母脏，也就是你的脾，因为脾属土，肺属金，土能生金，当脾被温补好了，这样就可以生成足够的肺金，从而达到不暖肺，却能散掉肺中寒的目的。
 
用三味药降下患者的高血压，我用事实证明了：并非只有降压药一条路可走，你有张良计，我有过墙梯有一个高血压病人，自述，“我有高血压，高压170，低压120，血脂也偏高，是不是只有降压药一条路可选了？”我说，“非也，并非只有降压药一条路可走，你有张良计，我有过墙梯。”方：丹参、穿破石、玉米须。他说，“不对啊，你这咋这么开方？”我说，“哪里有问题吗？”他说，“高血压不是什么肝阳上亢、痰浊上扰等等的吗？用的都是一些天麻、钩藤、半夏等等的，你这路子有点野啊，能行吗？”我说，“但用无妨。”一周后，他来找我，说，“我之所以用你这药，纯粹是因为药就三味，不贵，于是便拿了五天的药回去喝，本来血压一直降不下来，但是吃了你这药后，高压降到130，低压降到105，人没有以前那样不舒服了。”为什么这三味药，和传统的中医降压截然不同，却能够有这么好的结果呢？在很多年之前，面对所谓的高血压，我也只会按照中医的“眩晕”一病去治疗，也就是病人说的那样，离不开天麻、钩藤这些的，但是这些年来，我慢慢地明悟了，“中医用药，不是见招拆招，也不是见压降压，要找到压力的根源，才是治压之法”。当一条河流，狭窄水急地时候，是不是只需要把河道给疏通了，水流自然就能缓和从容了？人体不也是一样吗？当血管变的狭窄了，身体为了保障脏腑对气血的需求，代偿性的加大压力，这是正常的现象，但是如果把这种加压，当成一种病来打压的话，那么结果只有一个，那就是很累很难受。换一种思路，把血脉疏通，把血管内的垢积给清理干净，让堵塞的地方，变得通畅无阻，压力是不是自然而然的，就可以减轻下来？如此一来，哪怕是不用一味重镇降压的药，也能有降压的效果，而且病人血压降下来后，身体会更舒服。 而之所以我要给用丹参、穿破石、玉米须，是因为，这个病人，血脂高，应酬多，血管壁上的垢积，不用多想，定然是积了厚厚的一层，再加上他脉象粗浊，双关部弦硬，精神不舒，放松不了，明显是肝经郁滞、血脉不通引起的高血压。在这样的状态下，用这三味药，打通肝经，疏通血脉，把他血脉里的垢积瘀血，统统的疏通干净，压力自然会减下来，这就是上面说的把河道给疏通了，水流自然就能缓和从容，是一个道理。但是呢，别看我说的这么风轻云淡的，在临床中一点都不轻松，因为所有的药，都不是乱用的，摸脉摸准是对症下药的前提，这一点是很重要的，我为啥要这样说？因为啊，这个中医看病，就像是瞄准靶心一样，当你瞄准了，那么用药，就等于是扣下扳机这个动作而已，而要想瞄的准，脉摸得准，是重中之重。 

 

我仅仅改动了几味药，治好了患者牙龈萎缩+牙齿松动，明白了：中医看似很狼狈，但是狼狈的深处是“兼济天下”的善心 有一个患者，才刚进来就说，“到底是中医治不了病，还是你们中医大夫治不了病？”我说，“怎么了？”他说，“我小时候，村里的一个赤脚医生，用了一味药治好了我妈妈的头疼，从那时候开始，我很相信中医，但是这一年来，中医太让我失望了，一个小小的牙龈萎缩+牙齿松动，伴随严重的牙痛、牙结石、牙黄，都治不好了。”我说，“你说具体一点。”他说，“我自己看了些文章，觉得说的很有道理，自己用了里面的方，不管用，也看了几个当地的中医，也不管用，你说，我还如何对中医抱有信心？”我说，“你这种不信中医的心态，若是换了其他人，绝对不会给你看的，因为不信中医，你就不会配合治疗，但是呢，我这个人，你越是觉得不行治不了，我就越是要证明我能治好，你把你之前的方子，给我看一下。”看完后我说，“其它方子不适合你，就这个方子，我给你换几味药，把锁阳、肉苁蓉、补骨脂、黄精，换成女贞子、龟板、地骨皮、桑椹，再用乌贼骨磨成粉，早晚用它刷牙，这样就没什么问题了。”方：女贞子、龟板、地骨皮、桑椹、当归、防风、细辛、石膏、旱莲草、白芷。 他说，“你确定可以？”我说，“这样吧，你先用，如果没有改善，药费我掏了。”结果到第15天的时候，他打电话说，“这一年来，这次是头一次见效这么快的，半个月后，就反馈说牙不怎么痛了，感觉牙龈饱满了一点，牙缝变小了，刷牙会有小块的结石掉落，牙也比以前白了，但是不会隔几天又复发吧？”我说，“你牙龈萎缩+牙齿松动，这个需要在巩固一阵子，巩固一阵子就好了。”下来再来说说，为什么仅仅加了几味药，结果却一个天一个地呢？他原来的方子，有好几个，但是只有一个是对症的，但是却忽略了一个细节问题。我是在他之前用的这个方上面，做的改动：锁阳、肉苁蓉、补骨脂，黄芪，当归，黄精，防风，细辛，石膏，旱莲草，白芷。 他这个方子，大的方向是对的，问题主要是出在了锁阳、肉苁蓉、补骨脂、黄精，这几味药上面。病人年纪大了，气血乏源、肾精不足是必然会发生的，用这些药的目的，就在于大补气血和肾精，来改善这个局面。然而问题也就出现了这里，锁阳、肉苁蓉、补骨脂、黄精，这几味药的作用，都是温补肾阳的，我们都知道一个问题，那就是肾也分阴阳，若是不去分辨患者，到底是该温肾阳，还是滋肾阴的话，而一味地温阳，那么结果自然是显而易见地。虽然这个病人，腰酸腿软、失眠、头晕耳鸣，分不出来是肾阴虚还是肾阳虚，但是，他并没有怕冷畏寒、水肿等现象，反而是燥热、盗汗、虚汗, 舌红少津，脉细数，从这我判断患者更加偏向于肾阴虚。所以，我把锁阳、肉苁蓉、补骨脂、黄精，这几味药换成了，女贞子、龟板、地骨皮、桑椹。然后就还有一个，我为什么让他用乌贼骨磨成粉，早晚用它刷牙呢？他伴随牙结石，我的经验是，牙结石如果用内服的药，效果不是很好，而乌贼骨是干的，没有臭味，里面的成分碳酸钙，可以通过牙刷的摩擦力，把牙齿表面的污垢，给清除掉。 

 

我用七味药，治好患者高血脂，真正的中医治病，不是“围魏救赵”，而是直指疾病本质有个患者自述，“中医就是扯淡，根本不能治病， 经济学家王福重说的话，并没有错。”我说，“中医怎么你了？让你怨气这么大？”他说，“我一年前查出血脂偏高，总胆固醇6.73，甘油三酯2.79，高密度0.87，低密度4.37，然后呢，我看有中医说，高血脂就是一团湿热，应该清热利湿，观点论述的十分精彩，于是我就用了他的方子，但是过去了三个月，我这些指标，依旧纹丝不动，你说，中医是不是扯淡？”我说，“中医从来都不是扯淡，真正的中医治病，不是“围魏救赵”，而是直指疾病本质。”他说，“他不都说了么，本质是湿热。”我说，“你把方子我看一下。”方：茵陈、金钱草、土茯苓、泽泻、地丁、神曲、山楂。 我说，“我再给你换个方：制何首乌、苍术、泽泻、山楂、草决明、女贞子、红花。你用用看，过段时间，你会改变对中医的看法的。”他说，“这是我对中医，最后的信任了，我拭目以待。”用了半个月的时间，他的一些症状，便已经有了很大的改善了，用到第一个结束的时候，他复查各项指标：总胆固醇5.35，甘油三酯1.87，高密度1.72，低密度3.26。第二个月结束的时候，他各项症状都消失了，他不放心，又去复查各项指标：总胆固醇3.96，甘油三酯0.69，高密度1.75，低密度3.11。半年后，他电话说，“上周我又去查了一遍，指标都处于正常水平，这是为啥？明明加了四味药，就能有翻天覆地的差别？”或许很多人，都会有这样的疑惑，那么，这里就简单的说说其中的道理，总的来说，真正的中医治病，不是“围魏救赵”，而是直指疾病本质：如果是在多年以前，我肯定也会清利湿热，因为那时候不单单是经验不足，而且也没有养成透过表象看本质的习惯，高血脂，是湿热没错，然而呢，湿热的本质在哪？不找到湿热的源头，你清利了半天的湿热，不过是隔靴搔痒罢了。我多年的经验是，高血脂的本质，在于肝肾、脾、血：①肝，主疏泄，肾，主水液的代谢，一身的湿热，能不能代谢出去，都是肝肾说了算；②脾，主运化，脾不好，不单单容易产生湿热，同时也会影响湿热的代谢。③血，这就像一条河流，水变得浑浊了，流不动了，时间长了，是不是就会变臭？血液在血管也是一样的。所以呢，我用何首乌、女贞子补肝肾改善下焦之虚，苍术健脾改善中焦之虚，山楂、红花、泽泻、草决明活血泄浊，改善血的状态。 如此一来，高血脂的三个“靶点”，被我用这七味药，拿捏的死死的，何愁指标降不下来？

 

中医能治疗糖尿病吗？我用我的经历告诉你答案就遇到过这么一个糖尿病患者，空腹血糖15mmol/L，餐后血糖24mmol/L，他说，“我一直都认为中医治不了病，要不是这几年来，一直吃降糖药，吃的身体状态越来越差，家里人老是絮絮叨叨的，我才不会来看中医。”我说，“中医治不了病？那么古代时候，人们得病了，是谁看好的？是自愈的？还是西医给看好的？”他说，“不管咋说，我就是不信中医能治病，尤其是糖尿病。”我说，“胡适、张学良，你该知道吧？他们的糖尿病，谁治好的？是西医，还是神仙？按道理来说，你这种人，中医十不治之人，但是呢，我这个人，你越是质疑，我就越是要证明。”于是，开方：桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生、泽泻、干荷叶、鬼箭羽、茺蔚子。另用苦瓜汁。我当时是怎么考虑的？为什么会这样开方？因为，我综和脉证合参，判断他的问题是：气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊，所以思路上才用了：①桑叶：甘寒微苦，现代药理研究认为，它含有脱皮固酮，能促进葡萄糖转化为糖原，可降血糖。②桑椹：甘寒，滋肝肾，补阴血，润肠道，唐代以前，治疗消渴都会用到它。③桑白皮：性寒凉，有清泻肺火之功，在宋代的一些方书中，用它来治疗消渴。④桑寄生：苦而甘平，不仅仅可以祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒，还有活血化瘀的作用。⑤苦瓜汁：它不仅可降糖，也能降压、降脂，苦而不燥，凉而不凝。这五味药，是一个基本的，因为这个患者，血脂也高，所以我加了泽泻、干荷叶，另外，之所以再加鬼箭羽、茺蔚子，是为了加强活血化瘀的作用。 二诊的时候，药后空腹血糖下降到8.2mmol/L，餐后2小时血糖为17.9mmol/L，口渴减轻，稍作加减，让他继续用，尤其是苦瓜汁不能停。三诊的时候，空腹血糖及餐后血糖，分别为5.7mmol/L和13mmol/L，舌净，口不渴，无他苦，所以这次没做什么调整。四诊的时候，他疲乏，舌红，眼眶周围黯黑，空腹血糖5.7mmol/L；餐后血糖13.9mmol/L，口已不干，但是腹部受凉后腹泻。所以，这时候，我把重点放在了气虚上，调整方子：加入了黄芪、黄精、山药、白术、苍术。苦瓜汁还是继续用。五诊的时候，精神、体力慢慢好多了，大便一天1到2次了，脉转缓柔，舌红，眼眶黑渐退，空腹血糖4.3mmol/L，餐后血糖7.7mmol/L。于是我加了桑椹、桑寄生、鸡血藤，继续服药80剂，血糖已恢复至正常水平，随访了一年时间，血糖稳定，精神、体力好，体重也稳定。一年后，患者带着孙子来看鼻炎，说，“大夫，你说为啥，中医明明用科学解释不了，但是却能治好病？”我说，“中医的重点，从来不是那些指标，肉眼可见的指标，可以骗人，但是你的身体绝对骗不了人，它是调节脏腑阴阳，身体舒服了，慢慢的，那些指标自然也就慢慢下来了。”

 

如何让尿酸，从726到恢复如常？从前只信非布司他，如今只服这三味药有个痛风的病人，说，“现在的中医都不会看病了吗？”我说，“怎么了？”他说，“我三年前查出来痛风，尿酸726，医生让我用非布司他，但是我作为一个中医药大学毕业的人，虽然后来没有当中医，但是我选择了看病首选中医，但是中医让我很失望。”我说，“中医怎么就让你失望了？”他说，“我这个痛风，看了不下6个中医大夫，结果呢？不说变得严重，反正就是原地踏步，每一次给我开的方子，都是十几快二十味药，钱花了不少，但是不管一点用，难道传承了几千年的中医，真的就要葬送在这一代中医的手上了？”我说，“你这么说，我可就要为中医抱不平了，中医不仅会看病，还能治好病。”于是，我给他开方：猪甲、黄柏、苍术。 他说，“你这不是为了故意标榜自己才弄了三味药吧？大可不必，在多个五六味，也是没问题的。”我说，“多一味不行，少一味也不行。”过了2个礼拜后，他说，“我踝关节肿痛，还真的减轻了很多，但是就是不知道尿酸，有没有降低。”我说，“身体好了，自然会降。”又过了1个礼拜，他说，“我现在已经没有明显的不适了，去医院查了一下血尿酸，到427μmol/L了，但是这也还是没有到正常数值，也不知道会不会再反复。”我说，“你间断再用一阵子，就差不多了。”于是他又巩固了一阵子，打电话告诉，他血尿酸已经基本正常了，随访了半年，没有反复。猪甲、黄柏、苍术，仅仅三味药，是如何做到的？①先来看猪甲：用到它，主要是两个概念，一是“以形补形”，二是“取象比类”。猪甲可以说是猪身上，最坚硬的地方之一，猪要是刨地什么的，靠的是啥？就是猪甲，所以它具有疏通的作用，可以疏通经络、疏通关节，又加上这个部位在脚上，刚好起到“以形补形”的作用。另外呢，痛风本身就是体内浊气，比较重的结果，而猪甲“出淤泥而不染”，正好起到巧妙的化浊功效。所以，凡是遇到脚踝部位的经络不通、关节不通、血脉不通等，我对它总是情有独钟，但是，它味道不好闻，我会先把它焯一下再入药。②黄柏、苍术黄柏有苦、寒两性，苦药可以燥湿，寒药可以胜热，恰好跟湿热二邪对应上了，有这治标的味道，而苍术，燥湿健脾之功深入人心，就有那么点治本的味道了，为啥？湿热从何而来？脾虚不能运化水湿，日久才化作湿热的。它们俩，一个在前冲锋陷阵，一个在后运筹帷幄；一个性寒而有苦降之功，一个性温而又温燥之德，二者相互配合，相需为用，再加上一个猪甲，可谓是完美的瓦解痛风。最后再简单的说说，中医为啥不会看病的问题。用我自己为例吧，曾几何时我也是很多人口中，不会看病的中医，记得有一次，连一个简单的拉肚子，我都看不好，复诊的时候没招了，让病人去看西医，为啥会这样？因为那时候刚工作没多久，虽然肚子里装了一大堆的理论，但是不会应用啊，这就是根源所在，但是我也没有气馁过，缺啥补啥呗，始终牢记——读万卷书、行万里路，大量的读书和临床，造就了今日之我。 

 

耳鸣，激素、三环抗抑郁药、乙状窦缩窄术，都不过是哗众取宠，这六味药我始终奉若珍宝 有一个患者，自述，“我耳鸣到现在为止快7年了，刚开始的时候，就是轻微的蝉鸣声，我没怎么在意，用了些西药，但是只要停药了，就复发。”我说，“后来呢？”他说，“到后来，耳朵里面的声音，慢慢的变大了，医生让我做乙状窦缩窄术，说再拖的话，很有可能聋了，我当时很犹豫。”我说，“你犹豫啥？”他说，“当初吃西药的时候，医生就是这么说的，到了现在还是这么说，搞不好做了手术，还是这样说，我就给拒绝了，我哥说先找中医试试，实在没办法了再说。”我看完他的情况后，开方：茯苓、 丹参、骨碎补、补骨脂、川芎、淫羊藿。他说，“这里面咋就六味药？是不是太少了？只要能看好耳鸣，花多钱我都愿意。”我说，“这不是钱不钱的问题，你的耳鸣，六味药足矣，我何必要画蛇添足？相反的，你若是嫌多，我也不可能给删减任何一味的。”结果，还没到一个星期，他就说耳鸣声减小了，其他症状也有了一些改善，我让他坚持服药，前后就三个星期，症状已经基本消失，我又让门诊安排随访，到现在也没有复发。现在来看看，这个方子，是如何做到搞定耳鸣的？1、淫羊藿、骨碎补：虽说不是所有的耳鸣，都是肾虚，但毕竟肾开窍于耳，调肾这一原则，还是需要兼顾一下，所以，我在这里就用到了它俩，但是骨碎补还兼顾活血的作用。2、川芎：之所以用它，是因为它活血行气、祛风止痛，不仅可以扩张血管、改善微循环，还能透过血脑屏障，改善脑内的血液循环，调节耳蜗里面的血流供应。3、茯苓：我用它的目的，有两个，一是它利水渗湿、健脾补中，二是有研究发现，茯苓之所以能够保护内耳，它的机制是通过影响，内淋巴液的数量及离子成分，或直接作用于细胞而发挥作用。 4、补骨脂：它的作用，不单单是补肾助阳、温脾止泻，还有扩张冠状动脉、改善心功能、增加耳蜗血液循环的作用，我治疗耳鸣，经常会用到它。5、丹参：它可以改善微循环血流速度，增加耳蜗的血流量，扩张血管，降低血液黏稠度，促进细胞的有氧代谢，还有能量供应，所以我才会用到它。最后，再简单的说一个问题，就是药的味数，到底是多了好，还是少一些好？我拿自己我自己来说，很多年之前，刚工作的时候，我开的药味数都比较多，当然这不是为了多赚患者的钱，毕竟刚工作的时候，仍有满腔的理想和热血，那么，为什么会多呢？就是那时候，虽然各种书籍读了很多很多，但是实践经验太少了，书里的东西，还没办法化为我自己的经验，因而很多时候，我对病机都拿捏不准，左看和这个证型相似，又看和那个证型也挺像的，那咋办？就是药味开的多一点，总能对上吧？这样的办法，固然管用，但是也有翻车的时候。但十几年过去了，偶尔有的时候，开的药味还是多，这又是为啥呢？这完全是根据每个病人的具体情况而定的，但是总的原则是：病机需要多少就是多少，既不为了展现医术而一味地追求开的越少越好，也不为了多从患者那多挣一点，而加一些无关紧要的药。 

 

冠心病，与其搭桥，我更倾向于这十味药有个冠心病患者，说，“我不信中医，中医没有科学依据。”我说，“那你何必要来找我看病？”他说，“要不是那昂贵的搭桥费用，让我本就不富裕的家庭，更是雪上加霜，我绝对是不愿意看中医的。”我说，“按道理来说，不信者不医的，但是你这样说，我还真就和你刚上了，抛开其它的，你配合我半年时间，给你一个满意的结果。”然后我看完他的情况，开方：萆薢、水蛭、穿山龙、虎杖、丹参、红花、茯苓、生姜、桂枝、炙甘草。 他说，“就这样十味药，就能治好了？我真的表示怀疑，不过我就配合你一次，半年也化不了多少钱。”用到第一个礼拜完毕，他心悸的症状，已经有所改善，到第二个礼拜的时候，他说，“虽然现在我心悸停了，但这也不能说明就是中药的功劳，如果复发了呢？还有血管堵塞。”我说，“我们的约定是半个月时间，这才过去了半个月。”他说，“那我再用半个月，我去医院检测一下看看。”又过去了半个月，他如约而至，说，“这个半个月，心悸一直没发作，昨天去查了一下，医生说，堵塞了71%，虽然比之前的80%强了一点点，但是也就一点点而已。”我稍微调整了药量，让他自己用，就这样，又过去了一个月，他又去查了，这次的结果是，降到了59%，然后他继续断断续续用了两个月，又去查了一下，这次连给他检查的医生都惊讶了，血管堵塞只有39了。再说这个方子之前，我先说说对于这个患者，我的思路是什么：一方面，既然他的主要症状是心悸，那我就从整体出发，解决心悸背后的问题，这样他脏腑机能会慢慢处于平衡的状态；另一方面，既然是血管堵塞，那就改善血管的状态，所以，方子其实也就分为：①茯苓、生姜、桂枝、炙甘草这一队药，针对的是心慌、心悸、不安，这个病人，虽然总是心慌、心悸、不安，但是大便拉稀、稍微腹泻的时候，就会好很多，另外他舌苔白滑、脉象弦、腹部有振水声、大便清水样，不臭。 我通过这些判断，他心慌、心悸、不安，背后是水湿痰饮之邪在作怪，所以，我用桂枝和生姜，温阳行水，茯苓利水健脾，炙甘草固护中焦，就是先解决他体内的这股水湿痰饮，但是生姜的用量，我用的相对较大，目的是为了增进脾胃阳气，化散水饮的作用。 ②萆薢、水蛭、穿山龙、虎杖这一队药，是为了降脂，为什么要降脂？打个比方，血管堵塞就像是河道的淤堵，降脂就相当于是治标之策——把河道里面的垃圾、水草、泥沙，给清除掉。萆薢在传统中医里面，作用是利湿去浊、祛风除痹，但是现代药理研究认为，它含有的薯蓣皂苷元，有降低血清胆固醇的作用。水蛭经过药理学的研究，认为有较强的纤溶作用，其活性显著高于丹参和大黄，无论是降低血液的粘稠度，还是扩张毛细血管、改善微循环，都有不错的作用。 而穿山龙、虎杖，不仅降脂效果好，还能提高血管的张力，改善微循环，也能增强心肌的收缩性，还有抑制血小板聚集和抗氧化的作用。③丹参、红花这两味药，就是为了活血化瘀的，这就是清理河道淤堵的治本之策，为啥这样说，这是从中医角度来说的，“流水不腐”，你整条河流里面的水，全部都流动起来了，一方面，各样的垃圾，会更快地排出去，一方面是这些垃圾它也堆积不下来。 

 

水肿，不管是糖皮质激素，还是免疫抑制剂，我都不服，我只服这两味药的小方子有个患者，自述，“我水肿......”我说，“你这水肿，是从面部开始，自上而下，然后演变成全身的，还是从脚踝开始，自下而上发展成全身的？” 他说，“是从脸部开始的，水肿的地方，皮肤绷的很紧，光亮光亮的，我按一下凹陷处，它就会立刻弹起来。” 我说，“这样，我给你开个方子——黑牵牛、茴香，你拿回去用姜汁调服，就可以了。”他说，“你是不是当我傻？”我说，“咋了？”他说，“就两味药？这能治病吗？我不差钱，你再给我加点药，这样效果更好一些。”我说，“中医看病开方，和味数的多与少，没有半毛钱的关系，全在于能不能对症，只要对症了，哪怕是一味药，也能有很好的效果。”他说，“那我就暂且用一下，管用倒罢了，如果不管用得话，就别管我搞事情了。”结果呢，到第三天的时候，他打电话说，水肿消散了四分之一，到第八天的时候，他来复诊，说，“还真是神奇，没想到两味药的方子，治水肿真的是手到擒来啊，八天就好了，我有个亲戚，也有点水肿，他能用吗？”我说，“还记得当时，我问过你什么吗？”他说，“忘记了。”我说，“从脸开始，还是从脚踝开始的，情况不一样，药自然就不一样，这又不是菜市场搞批发，一个方子，一万个人都能用。”那么，这个方子，为什么可以治疗水肿？又是治疗什么样的水肿的？黑牵牛，味苦、性温，能入肺、肾、大肠、小肠经，作用是泻水通便、消痰涤饮、杀虫攻积，我一般会把它炒后再用，因为可以缓和药物作用性质，但是我从来不会把它和巴豆、巴豆霜，这些攻下的药物一起用。茴香，味辛，性温，归肝、肾、脾、胃经，散寒止痛、理气和胃，有时候我会把它用盐炒一下，这样有暖肾散寒止痛的作用。它们俩，一个是黑牵牛花的种子，一个厨房里面的调料，但是呢，在这里，我把黑牵牛当作了君药，因为它苦寒渗下，既能通大便，又能利小便，能够驱逐水湿、消散痰饮。而茴香自然就是臣药了，它气味芳香，味辛能散，性温能暖，还能行气止痛，与牵牛搭配有两个好处：①增强黑牵牛的逐水作用；②温暖阴水，让水液不被寒邪凝滞而留恋不出。然后再用姜汁调服，可以起到利水和胃的作用，同时助肺通调水道，协助消散水液。这就是我这张方子的目的和含义所在，然后就是有人问到的一个问题，为什么年前的中医不会开方子了？我拿我自己来说吧，我年轻的时候也不会开方子，记得有一次，有一个便秘的患者，我对着书本上的证型，症状对的上，然而舌脉对不上，然后我没办法了，直接就不知道咋办了。到后来慢慢的理解了辩证二字的真正意义之后，才知道抱着书本生搬硬套，是绝对看不好病的，也即是读万卷书的同时，切莫忘记行万里路。 

 

十年的耳鸣、咽痛、牙龈肿痛，二十年经验：摆平它们只用了6味药有一个患者，自述，“我这十年来，过的真的是苦不堪言。”我说，“怎么了？”他说，“一边耳鸣，一边咽痛，一边又是牙龈肿痛，虽然不是什么大病，但是整个人难受啊。”我说，“十年前，有没有感冒？”他说，“你怎么知道？当时我年轻，觉得身体好，感冒一直没看，拖到最后成了肺炎。”我看完他的情况，开方：薄荷、连翘、生甘、黑栀皮、桔梗、绿豆皮。他看了看方子，说，“不是，你这连一味补肾的药都没有，能治病？”我说，“谁告诉你要用补肾的？”他说，“我虽然不是医生，也不是中医专业，但是我就也是中医药大学毕业的，肾开窍于耳，耳鸣都得需要补肾，这些基本的，我还是知道的，你看你这哪一个补肾的？” 我说，“中医药大学，不是医学专业？”他说，“说多了都是泪，我学的是英语专业，不过我记得刚毕业三年，专业就被撤销了，太难了。”我说，“万般皆是命、半点不由人，我既然这样开方，就有我的道理在里面，不会有问题的，但是你要注意两点。”他说，“哪两点？”我说，“一是方子的药味和药量，都不多，只够一顿的分量，二是煎药的时候，加的水不能太多了，时间也不能过长。”过了一个礼拜，他说，“这是什么剧情？明明没有补肾的药，耳鸣好了，咽痛、牙龈肿痛，也好了，就是不知道会不会复发？”现在再来仔细说说，这里面的道理。虽然说耳鸣的病机，是离不开肾的，但并不意味着所有人的耳鸣，都得肾背锅，就像这个患者，既然是一边耳鸣，一边咽痛，一边又是牙龈肿痛，那么，就说明这症状是一个整体，若是孤立起来单个看待的话，既不符合中医的整体观，也不符合辨证论治观。因为中医治病，从来都是像商业投资，做投资之前，是不是需要市场调研和考察？把所有的细节都把握得一清二楚了，才能做出最合理得投资？这个患者，他除了上面得的几个症状之外，苔薄黄而干、脉数，通过辩证，我得出结论，这是十年前，感冒治疗不及时，燥热入里进了气分，然后燥与热相结合，这时候其性偏阳，就很容易侵袭阳位，上扰到了耳朵、咽喉、以及牙龈。所以呢，这个患者的情况，补肾就是在错误的道路上，渐行渐远而已，于是：君药——薄荷：清利头目、利咽散热；臣药——连翘、栀子、绿豆衣：清泄气分之火；佐使药——甘草、桔梗：清利咽喉、消龈肿。 

 

不管是否了解鼻炎，都知道它特别难缠。光是反反复复就特别容易搞人心态。而中医却是擅长对付这种类型的疾病。这位患者找到我时，已患鼻炎六七年了。在此期间每次一遇冷，或者是感冒，鼻炎就犯了。经常会有鼻塞，流浓涕，额痛等症状。刻诊时：我见患者舌淡苔薄白，脉象沉弱无力。除此之外还有腰困脊骨疼痛，人瘦弱。四诊合参后，我辨证他这是风寒袭肺，郁久化热，脾肾两虚，督脉不充之证。所以，我要以清热宣肺，补肾强督的思路进行用药。处方：牛黄粉、生麻黄、鹿角胶、龟板胶、阿胶、鹿茸、西洋参、金毛狗脊、骨碎补、自然铜、鸡血藤、生黄芪、当归。   因患者需长期出差，于是，我给患者用一副打粉装胶囊，一日三次，一次五粒。等一个月后，患者过来复查，自述鼻炎已经并无大碍。其实能有这样的疗效，在我看来，这是因为鼻炎久病致虚，这不同于一般的外感，所以在治疗上不能仅祛寒解表，宣肺理气。那这时候，就要从本治之补肾强骨，且鼻通督脉，督脉不充，肺气不宣，易感外邪。故要补督脉，强肾骨才能治好鼻炎。而我行医多年，对待慢性鼻炎多从督脉入手治，而我给患者还兼补气血，标本兼治，所以收效。 
 
养阴益气活血是缺血性中风的基本治法益气活血或活血化瘀等方药（如补阳还五汤）确有一定抗脑缺血性损伤、抗栓等作用，但该类治法易致伤阴、脑出血、脑缺血再灌注损伤等不良作用；因此提出补阳还五汤类益气活血方药“补气活血有余，养阴之力不足”的观点；补气不养阴，则气的推动功能失于阴液滋润，正如无水行舟。因此，重视养阴药的应用可有效避免以气虚血瘀论治缺血性中风“补气活血有余，养阴之力不足”。若滋阴活血则易致滋腻，也不利于血行，故针对缺血性中风宜养阴益气并用。此外，针对该病“无瘀不致病”的特点，须配用活血通络之法。有学者提出应重视养阴益气活血方药的使用，但有关其理论、辨治方案等尚需进行深入系统的研究。针对缺血性中风气阴两虚、瘀血阻络的核心病机变化，治疗宜选用养阴、益气、活血基本方药随证加减治疗，以达到标本兼治的目的。养阴益气活血方组成：生地黄、石斛、黄芪、葛根、水蛭、川芎等。随证加减：兼风痰，加半夏、天南星等或真方白丸子加减以祛风化痰；兼风火上扰，加天麻、羚羊角、钩藤等以平肝潜阳；兼痰热腑实，加大黄、瓜蒌、虎杖等以通腑、化痰；兼痰湿蒙神，急配苏合香丸以辛温开窍，豁痰；兼痰热内闭，急配安宫牛黄丸或清开灵注射液等以清热化痰、开窍；兼热毒，加黄芩、黄连等以解毒；兼肾虚，加巴戟天、川断等以补肾；兼湿，加茯苓、猪苓、泽泻等以利湿；瘀阻重者，加桃仁，蜈蚣等。研究表明养阴益气活血方随证加减治疗缺血性中风，具有显著的疗效。对缺血性中风病机的研究有助提高缺血性中风的中医辨治论治水平和临床疗效，丰富和发展了缺血性中风治则治法，为缺血性中风的治疗提供了新思路、新病机、新治法、新方药。 
 
【梅核气、咽神经官能症，处方麦门冬汤加减】高某某，女，３７岁，心慌，胸闷，无胸痛。近１月来，自感喉中有球状物，欲吐不能，欲咽不下，甚感苦楚，渐至胸闷心烦，多寐，善太息。３天前因家事纠纷，怒后手足发凉，麻木，旋即不省人事，经针刺人中、内关等穴位后苏醒，次日又作昏厥，数分钟后苏醒。症见：心悸，胸闷，头晕乏力，咽中如有炙脔，口干而苦，痰不易出，午后诸症尤为明显，全身畏冷，小便清长，舌质暗，苔薄白，脉弦细。中医诊断：（1）心悸：心肾阳虚。（２）梅核气：肺阴不足，痰气交阻。西医诊断：（１）病态窦房结综合征。（２）咽神经官能症。治疗：先拟润肺化痰散结以缓其急。处方：麦门冬汤加减：麦门冬、半夏、川贝、桔梗、枇杷叶、天门冬、西洋参、生甘草、大枣。再诊：自感咽部痰已上移，有轻松感，痰易咯出。7剂后咽部症状大减，唯感胸闷乏力，心率有所下降，动则心悸，手足发凉，舌暗红，苔薄白。前投润肺化痰，咽部症状有所减轻，而心悸症状反而加重，盖因育阴而阳虚更甚之故，当温阳育阴，心肺同治，以麻黄附子细辛汤化裁：麦门冬、天门冬、西洋参、半夏、桔梗、枇杷叶、川贝、炙麻黄、制附子、细辛、龙眼肉。三诊：上方连进３剂，心悸胸闷大减，咽中异物感亦减轻，心率８０次／分，律齐。６剂后，病情大为改善，唯痰少而粘，此为温阳育阴之药用量应适当调整之兆。遂于上方中略加育阴之品，以监制温阳之药的燥性，又进１２剂后，胸闷心悸、咽中异物感等均消失，心率７０次／分，心电图检查正常，痊愈。 
 
【医案：进食有时作噎咽下困难，附治疗噎膈常用药对】贾某某，男，59岁。平素嗜酒，数月来情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2个月不能进食。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥，4~5日一行，夜寐多梦，精神委顿，体重减轻，经医院检查，谓食管狭窄，未发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。辨证：平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯，口燥便难。治则：顺气开郁，养阴润燥。处方：薤白，全瓜蒌，天冬、麦冬，炒枳实，清半夏，油当归，代赭石，川郁金，旋覆花，广陈皮，火麻仁，桃仁、杏仁，茜草根，怀牛膝。二诊：诸症如前，胸际略畅，大便仍燥。加晚蚕沙，皂角子。三诊：自觉诸症有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，2日一行，身倦少力：薤白头，炒枳实，晚蚕沙，川郁金，炒皂子，野于术，桃仁，代赭石，杏仁，旋覆花，怀牛膝，油当归，薤白头，火麻仁，瓜蒌，郁李仁，茜草根。附治疗噎膈常用药对：1、旋覆花、代赭石——一宣一降，宣降合法，共奏下气平喘、化痰止咳之功。2、薤白、全瓜蒌——一散一收，一通一降，通阳行气、清肺祛痰、散结止痛、润肠通便益彰。3、桃仁、杏仁——一气一血，其功益彰，行气活血，消肿止痛，润肠通便，止咳平喘。4、天冬、麦冬——滋阴润燥，畅利三焦，改善咽下功能之妙用。5、火麻仁、郁李仁——一气一血，相互为用，气血双调，通便泻下的力量增强。 
 
【肠鸣腹痛泄泻中医治药方】患者方某，女性，63岁，有肺结核病史，形体瘦弱，自述半年来经常腹泻，每日3~5次，且每次腹泻前有腹痛下坠感，便后症状减轻。饮食尚可，经常头晕乏力。舌边尖略红苔薄白，左脉弦右脉细。患者虽然纳可,但是饭后即腹胀,说明胃虽然能受纳但是脾虚不能运化。便前腹痛，便后痛减，考虑肝旺脾虚。故治疗必须疏肝解郁、健脾益气，处方如下：焦白术，白芍，防风，炙甘草，党参，茯苓，山药，黄芪，当归，葛根。方中以痛泻要方泻肝补脾，加党参、山药、茯苓、炙甘草健脾益气止泻；患者头晕因气血不足，故加黄芪、当归，补益气血；加葛根升阳止泻。患者1周后复诊明显好转，每日大便1~2次，腹痛减轻，后以本方加减治疗半个月腹痛腹泻痊愈，停止中药汤剂后，以健脾丸和逍遥丸巩固一段时间，随访3个月未复发。 
 
【 肝风证治疗七法】1、平肝熄风法——肝风轻扬，风阳上扰——头风——菊花茶调散。2、镇肝熄风法——水不涵木，肝风内动——中风——镇肝熄风汤。3、熄风解痉法——实热鸱张，热甚发痉，或血燥而筋失所养，内风时动——痉病——天麻钩藤汤，羚羊钩藤汤，黄连阿胶汤。4、熄风豁痰法——阴虚火动，痰火互结，煽动肝风——痫证——定痫丸，镇心丹。5、熄风镇惊法——心肝火盛，触惊受风——惊风——安神镇惊丸，凉肝丸。6、滋阴熄风法——阴血虚绝，虚风内动——虚风——三甲复脉汤，大定风珠，小定风珠。7、燥土疏风法——土湿木陷，木陷风动——慢脾风——半夏天麻汤，清震汤。 
 
【脂肪肝常用五法五方】1、木香，砂仁，党参，焦白术，白茯苓，川朴，苍术，陈皮，泽泻，黄芪，薏米，竹菇，冬瓜皮。该方健脾益气，化痰除湿。适用于脾虚湿阻型肥胖性脂肪肝。2、党参，白术，茯苓，肉桂，制附子，生地，泽泻，丹皮，淫羊藿，车前子，川牛膝。该方益气健脾，温阳益肾。适用于脾肾两虚型肥胖性脂肪肝。3、川芎，苍术，神曲，焦栀子，柴胡，柿蒂，法半夏，当归，生地，赤勺，红花，泽兰，泽泻，荷叶，枣叶，蒲黄。该方行气解郁，活血化淤。适用于肝郁气滞型肥胖性脂肪肝。4、白术，天麻，羚羊角，干姜，苏叶，陈皮，夏枯草，地龙，白芥子，皂荚，丹参。该方化痰降浊，滋阴清热。适用于阴虚内热型肥胖性脂肪肝。5、栀子，黄芩，薄荷，杏仁，白蔻仁，薏米，川朴，白术，滑石，泽泻，草决明，大黄。该方泻热通腑，利湿化浊。适用于胃热湿阻型肥胖性脂肪肝。 
 
【湿痰内阻所致脱发，3月告愈】蔡某，女，36岁，脱发近3个月，洗发时可捞头发一团，晨起枕头上可见散在脱发，颇以为苦。体态较胖，面色少华，腹胀呕恶，头目眩晕，食欲不振，口淡不渴，大便不爽，月经先后无定期，白带清稀而多。舌淡体胖，脉弦滑。辨证为痰湿内阻、气血失调：半夏，厚朴，云苓，生姜，苏叶，槟榔，青陈皮，川芎，大黄，胆星，土茯苓。服5剂大便通畅，饮食增加，腹胀减轻，继服上方10剂，诸症减轻，精神好转，效不更方，再服1个月后，头发渐生，洗头时已少见脱发。3个月后痊愈，再以逍遥丸调理月余，2年后追访未见再发。患者体态偏胖，素为痰湿之体，加之工作繁忙，思虑过度，伤及心脾，久涉肝肾，气机失调，痰湿胶结，新血不生，发失所养。患者经商，七情郁气为主，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以健脾行痰，苏叶芳香，宣通气郁，俾气舒痰去，新血自能渐旺，发为血之余，故能得养而生。 
 
【胃病治验良方6首】1、乌梅肉，炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛、丹参、生麦芽，炙鸡内金，玫瑰花、炙甘草。功用：滋养胃阴，舒肝柔肝。主治：慢性萎缩性胃炎，或溃疡病并发慢性胃炎久而不愈，胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛、烦渴思饮、口燥咽干、食少、便秘，舌红少苔，脉细数为主症。2、黄连，陈皮，姜半夏，茯苓，甘草，枳实，竹茹。功用：苦降辛通，化滞和中。主治：慢性浅表性、萎缩性胃炎、胃窦炎，属痰热中困，胃失和降者。3、太子参，云茯苓、淮山药、石斛、小环钗，麦芽，丹参，鳖甲、甘草，田七末。功用：健脾养胃，益阴活络。主治：萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎。4、党参，白术，茯苓，陈皮、半夏，木香，砂仁，川厚朴、干姜、川芎，丁香，炙甘草。功用：益气健脾、温中和胃。主治：萎缩性胃炎、浅表性胃炎、返流性胃炎、十二指肠球炎等病。症见胃脘隐痛、喜暖喜按、遇冷加重，腹胀纳差，嗳气泛吐清水、大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细无力等，中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。5、红参、黄连，半夏，干姜，生甘草，八月札、佛手片，制香附。功用：养胃清热，舒肝理气。主治：萎缩性胃炎。6、太子参、麦门冬，制半夏，柴胡，生白芍，炒栀子、丹皮，青皮，丹参，甘草。功用：养阴益胃，清中消痞。主治：浅表性胃炎、返流性胃炎、萎缩性胃炎等病。症见胃脘痞塞，灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，纳呆食少，大便燥秘，舌红少津或光剥龟裂，脉细或数等，证属阴虚者。 
 
【肥胖病，气血通畅而痰瘀自清，脾得健运而肥胖自减】1、王某，男，45岁，肥胖2年余，伴头晕、头沉、倦怠、多梦、记忆力减退、便溏、胃腕痛满、行走困难。腹壁脂肪厚，下肢轻度性浮肿，舌苔白腻，舌质淡胖边有齿痕，脉濡缓。诊断：肥胖病。辨证：脾虚湿阻，精微痰湿瘀积。治则：温中健脾，祛痰利湿。处方：云苓，白术，泽泻，玉米须，半夏，桂枝，厚朴，砂仁，广木香，山楂，内金，甘草。上方连服47剂，体重减至80kg头晕、头沉、多梦、浮肿、便溏、胃脘痞满、倦怠等症均消失。血压17/12kPa，行走正常。效不更方，照原方加党参，枳党，嘱服20剂以巩固疗效，随访已恢复健康，上班正常工作。2、赵某，女，32岁，肥胖4年余，伴头晕、头痛、晒干、五心烦热，日食0.7kg倦怠乏力。对称性肥胖，下肢轻度浮肿，舌苔薄黄，舌质暗紫，脉沉细。诊断：肥胖病。辨证为肝肾阴虚，湿阻血瘀。治以滋阴活血，通经祛湿。处以首乌，杞果，丹参，丹皮。肥胖病的病机为肝肾阴虚，阴损及阳牌失健运，精微不布，水湿不化，痰湿阻络，血瘀气滞而致肥胖。方中首乌、杞果、草决明滋养肝肾而不助湿；丹参、赤芍、桃仁、丹皮、郁金、莪术活血化瘀行气通络；云苓、泽泻、荷叶、山楂、内金化浊消积健脾利湿；琥珀安神定志，活血利水。渚药台用，滋阴丽不勐湿，利水而不伤阴，气血通畅而痰瘀自清，脾得健运而肥胖自减。 
 
【组成】黄连、砂仁、炒枳壳、木香、川厚朴、陈皮、半夏、炒莱菔子、焦建曲，连翘，赭石、锻瓦楞子、海螵蛸、茯苓、炒鸡金、焦麦芽，甘草。【功效主治】泻火降胃，消食和胃。主治反流性食管炎，属胃热者，症见胃脘部烧灼感、反酸嗳气、口干口苦等。【方解】方中重用黄连意在泻火降胃、苦寒健胃；配伍木香、炒枳壳、川厚朴、砂仁疏肝行气和胃；赭石镇降胃气；锻瓦楞子、海螵蛸收湿制酸；鸡内金、焦麦芽和胃消食；甘草调和诸药，又能制约黄连之苦味。诸药合用，以达泻火降胃，消食和胃的目的。【加减】肝气郁滞，症见右胁胀痛、口干口苦，每遇情绪波动而症状加重，加郁金、醋炒香附、黄芩以疏肝清肝解郁；胃脘胀满，大便秘结者，加大黄以泻火通便。 
 
【药物组成】 蒲公英，柴胡，白芍，黄芩，半夏，大黄，丹参，生山楂，枳实【功效主治】 祛湿化痰，疏肝健脾，化瘀活血。适用于脂肪肝。【加减应用】 肝脾肿大者加浙贝母，生龙骨、牡蛎；高血压者加草决明，桑寄生，菊花；伴有头晕、耳鸣、腰酸无力者加山茱萸，枸杞子，杜仲；脾胃虚弱者去大黄，加黄芪，党参；肝区疼痛胀气者加三棱，郁金；皮肤痒、发黄者加青蒿，栀子，地耳草。【病例详解】 徐某，男，53岁。近年来时感头晕乏力，胸闷，纳呆腹胀，大便每天3次，便后不畅快，肝区隐痛。诊见形态较胖，面容不华，舌淡，苔白腻，脉弦滑。胆固醇4.3mmol/L，三酰甘油3.3mmol/L。血压正常。肝脏B超示：肝脏均匀性样大，切面前半部回声明显增粗，增强，后半部回声消失。超声诊断：中度脂肪肝。中医辨证为肝郁脾虚，痰湿阻络。治以健脾疏肝、化痰通络祛湿。方药：柴胡，黄芩，白芍，蒲公英，郁金，枳实，半夏，浙贝母，水蛭，牡蛎，决明子，茯苓，白术。服药10剂后，自觉症状减轻。效不更方，仍守上方，连服6个月，上症消除，面色见红，血脂恢复正常。肝脏B超复查提示：脂肪样变性消失。 
 
【心气阴两虚，阳亦不足失眠，共服14剂而愈】周某，男，56岁，主因“间断失眠1年余”来诊。平素心烦，口干，畏寒。现症：失眠时多伴有心悸，汗出。舌暗淡，苔白，脉弦细。中医诊断：不寐。辨证：心气阴两虚，阳亦不足。治法：益心气，温心阳，滋心阴，敛心气。处方：桂枝，炙甘草，生地黄，麦冬，党参，白芍，阿胶，五味子，合欢花，酸枣仁。二诊：心悸、失眠、口干减轻，无心烦。上方继服7剂。药后电话告知病愈。患者失眠时多伴有心悸、汗出，加之平素畏寒，可知患者失眠乃心阳不足引起；又患者口干、心烦，可见心阴亦不足；舌暗淡、苔白、脉弦细，亦为心阴阳两虚之征象。方中以桂枝、炙甘草、党参益心气、温心阳；以生地黄、麦冬滋心阴；以阿胶、白芍养心血；以酸枣仁、五味子敛心气，其中枣仁又可养心安神；以合欢花解郁安神。全方共奏益心气、温心阳、滋心阴、敛心气之功效。方药对证，患者共服14剂而愈。本案患者失眠的症状，也可看为心悸兼证之一，心悸得治，失眠自然可缓解。 
 
【肝强脾弱，肝脾不调，所致泄泻伴腹痛肠鸣2年，一月而愈】张某，男，47岁，主因“泄泻伴腹痛肠鸣2年，加重1个月”来诊。2年前因饮食不当而致泄泻，初时每日4～5次，经治后得以控制。但1周后发作，大便每日2～3次，伴有腹痛肠鸣，疼痛在少腹，便后痛减或消失。以后每月发作3～4次，每次1～2日。曾多次检查，结肠无器质性病变，大便常规及培养多次阴性。西医诊为肠激综合征，曾服参苓白术散、腹泻方药、五苓散诸剂，当时见效，然常复发。近1个月来泄泻发作较重，日3～4次，量少，甚则有时如水样，脐下隐痛，腹鸣辘辘。早、中餐进食片刻即有便急，且觉精神疲乏，面色欠华。舌淡苔薄白，脉弦滑。辨证：肝强脾弱，肝脾不调。治法：抑肝扶脾，收涩止泻。处方：白芍，白术，茯苓，陈皮，防风，乌梅，木瓜，蝉衣，山药，甘草。二诊：药后腹痛与便泄均改善。三诊：大便未泄，每日1～2次。患者先后服药1个月后大便逐渐成形，饮食如常，精神亦佳。期间嘱其调理饮食，生活规律，并疏导情志，以为辅助。 

 

【组成】黄柏，炒白术，怀牛膝，薏苡仁，金银花，连翘，皂角刺，晚蚕沙，当归，紫苏叶，蒲公英，海桐皮，木瓜，生甘草。【功效主治】清热除湿，通痹舒筋。主治痛风。【加减】若皮肤紫暗，入夜痛甚者，则加牡丹皮、乳香、没药；若疼痛剧烈者，则加制川乌、制草乌；热象偏重者，则加忍冬藤、栀子、知母；若肿胀显著，湿邪偏盛者，则加茯苓（皮）、车前子；若湿热交阻，毒入骨骸，症见关节僵硬变形者，则加炮甲珠、僵蚕、蜈蚣等以破结开郁、消痰软坚。【验案】吴某，男，51岁。由于春节期间参加朋友聚会而酗酒，其后出现右脚第一足趾关节疼痛数日，故前来就诊，症见右脚第一跖趾关节处皮肤红肿，触之痛剧，不能行走，伴口渴，饮食不香，腹胀，心烦，睡眠差，小便短少，大便偏干，每日1次，查：血尿酸636μmol/L，血沉95mm/h。西医诊断：痛风。田老治以清热化湿、解毒止痛。药用：黄柏，炒白术，怀牛膝，薏苡仁，金银花，连翘，皂角刺，晚蚕沙，当归，紫苏叶，蒲公英，海桐皮，炒鸡内金，制川乌，制草乌。复诊：服上药后关节疼痛基本消失，红肿仍存在，但较之以前有所改善，右脚第一跖趾关节活动不利，饮食、睡眠改善，大小便正常。守上方，去制草乌、制川乌，加木瓜。三诊：服上药后关节疼痛消失，局部红肿明显消退，可以自由行走，余无明显不适。 
 
【滋阴补肾法，治疗肝肾阴虚瘿病（甲状腺功能亢进症）】田某，男，55岁，心悸，汗出反复发作5年，复发2个月。患者有“甲状腺功能亢进”病史5年余，曾口服丙硫氧嘧啶治疗。因白细胞下降而停服西药治疗已2年多，但基本无症状。近2个月来出现心悸，汗出，全身酸胀。刻诊：时感心悸，汗出，乏力，全身酸胀，不寐易醒，急躁，易怒，视物模糊，易饥饿，大便稀日行3~4次。舌质红，少苔，脉细数。诊断：瘿病（甲状腺功能亢进症）。辨证：肝肾阴虚，虚火上扰证。治法：滋阴补肾。方药：女贞子，旱莲草，夏枯草，生蒲黄，党参，丹参，五味子，麦冬，浮小麦，白芍，葛根，枸杞，麦芽，炒山楂，甘草。二诊：药后心烦急躁，汗出，失眠等诸症明显改善，舌质红，少苔，脉细数。药已对症，仍守原法治疗近3个月后诸症消失。 
 
药物组成：苍耳子，辛夷花，白芷，防风，木通，川芎，细辛，鹅不食草，牡丹皮，紫草，连翘，黄芩，生姜，葱白。功效主治：疏风清热，宣肺益气，利湿通窍。适用于慢性肥厚性鼻炎。方解方义：辛夷花、苍耳子、鹅不食草、生姜、葱白散寒祛风通窍；白芷、木通、细辛、防风宣肺化饮，消肿排脓；木通、川芎、牡丹皮、紫草化瘀活血通络；黄芩、连翘清热利湿，泻火解毒，消痈散结。全方共奏宣肺散寒、祛风通络、解毒化瘀、消肿利湿之功，本方寒温并用，内外结合，可内服，外熏于鼻见效快，疗效确切。病例详解：刘某，男，48岁，鼻炎，遇冷加重，长期鼻塞流涕，头痛，阵发性鼻痒，喷嚏，寒冬或感冒时加重，诊为鼻甲肥大、过敏性鼻炎，多次治疗效果不佳，鼻塞为求暂时舒畅用滴鼻净滴鼻。有的医生用激素抗过敏治疗，致使身体肥胖，四肢乏力，免疫力下降，但鼻塞仍无好转，查鼻甲肥大、鼻通气差、舌淡苔白腻、脉濡缓。证属肺虚、风邪夹湿热阻塞鼻窍，治则宣肺益气、清热疏风利湿通窍，投本方加味，加益气的黄芪，白术。复诊：自诉服药病情日益好转。鼻能闻香臭，前额头痛消失，鼻通气程度好，3年后随访无复发。 
 
【药物组成】栀子，龙胆草，黄芩，车前子，板蓝根，苍术，黄柏，泽泻，当归尾，生地黄，柴胡，川牛膝，甘草。【功效主治】清肝泻火，解毒利湿。适用于带状疱疹。【加减应用】气滞者加延胡索、牛膝、川楝子；血瘀加丹参、川芎、桃仁，血热加牡丹皮、地骨皮、赤芍；腑实便秘加生大黄；疼痛剧烈加全蝎、蜈蚣。【病例详解】周某，男，54岁，左侧腰背部带状疱疹，经使用吗啉胍（病毒灵）片，复合维生素B片等药治疗1周，症状没有改善，患处皮肤呈烧灼样疼痛，衣被触之时疼痛难忍，食欲不振，口干咽燥，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊为肝胆火盛，湿热蕴结，外受邪毒引发，湿热毒邪凝结，伤及脉络。治则清泻肝火，利湿解毒。处以上方，服药4剂后疱疹干燥脱痂，但尚有疼痛，去板蓝根、泽泻，加丹参，桃仁，全蝎，蜈蚣，继服6剂疼痛消失，随诊无复发。 
 
【药物组成】 麦冬，南沙参，当归，细生地，金铃子，夜交藤，丹参，鸡血藤，柴胡，姜黄，郁金，薄荷。【功效主治】 柔肝方养肝、疏肝、滋肾，适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病。证见肝区疼痛，大便偏干，口干目涩，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等。中医辨证属于肝肾阴虚，气滞血瘀者。【方解方义】方中生地、沙参、麦冬涵木滋水，柔肝养肝；当归、丹参养血和胃；柴胡、郁金、川楝子、薄荷理气疏肝；姜黄、鸡血藤化瘀活血；夜交藤安神养血。诸药合用，共奏滋肾、养肝、活血疏肝之功。本方临床疗效可靠，然扶正有余，祛邪不足，故不宜久用。从肝病“毒虚”理论出发，本方宜与草河车汤、升麻甘草汤合用。【加减应用】 肝区疼痛较重者，加元胡；腹胀明显者，加砂仁，莱菔子；合并黄疸者，合入减味三石汤。大便偏溏者，生地酌减用量，并增加煎药时间，首煎可煎至1小时。 
赞 (0)

相关推荐