项凤梅主任中医师诊治腹泻型肠易激综合征的临床经验和用药规律探讨

目的:通过收集60例导师诊治腹泻型肠易激综合征的门诊病例,对其处方用药进行整理统计分析,探讨导师项凤梅主任中医师诊治腹泻型肠易激综合征的临床经验及常用方药规律。方法:收集整理2017年10月至2018年12月间于江西省中医院治未病中心及脾胃肝胆门诊就诊腹泻型肠易激综合征患者60例,采集患者首诊的主诉、现病史、既往史、相关辅助检查、诊断依据、治法、方药,加以整理,探讨导师诊治腹泻型肠易激综合征的临床经验和常用方药规律。结果:1.60例患者中肝气乘脾证型占27例(45.00%),脾肾阳虚证型占14例(23.33%),脾胃虚弱证型占11例(18.33%),大肠湿热证型占8例(13.33%)。2.60例首诊处方中共涉及方剂13种,包含7种方剂类型,使用频数为78次。

其中使用频率排名前5的方剂分别为:

痛泻要方(33.33%)、四神丸(16.67%)、参苓白术散(12.82%)、葛根芩连汤(8.97%)以及逍遥散(7.69%);

不同类型的方剂中和解剂使用频率最高,占方剂总数的44.87%。3.60例首诊处方中共涉及中药113味,使用频数为943次。其中使用频率占前12位的中药累积使用频率达50.80%,分别为:

党参(5.73%)、白术(5.51%)、白芍(5.09%)、茯苓(4.45%)、陈皮(4.24%)、黄芪(4.03%)、炙甘草(3.71%)、木香(3.39%)、肉豆蔻(3.18%)、补骨脂(3.08%)、菟丝子(2.97%)、砂仁(2.76%)。

4.所涉及药物归经中脾经药物的使用频率为60.76%,肝经药物的使用频率为45.07%,胃经药物使用频率为43.58%,肺经药物的使用频率为36.27%,肾经药物的使用频率为28.10%,心经药物的使用频率为18.45%。

5.所涉及药物四气中性温药物使用频率为41.04%,性平药物使用频率为28.53%,性寒药物使用频率为16.97%,性凉药物使用频率为8.70%,性热药物使用频率为4.77%。6.所涉及药物五味中甘味药物使用频率为43.80%,辛味药物使用频率为38.49%,苦味药物使用频率为22.38%,酸味药物使用频率为20.04%,咸味药物使用频率为13.57%,淡味药物使用频率为4.88%,涩味药物使用频率为3.29%。

结论:导师重视脾、胃、肝、肾在IBS-D发病及病程发展中的作用,认为其发病的根本在于脾虚,疏肝理脾为治疗基本法则。其临床经验包括在治疗IBS-D时注重整体观念;重视患者的情志变化与疾病的联系;辨证先分缓急;运用健脾益气中药贯穿治疗全程,同时配合疏肝药物以助脾运;在药物治疗的基础上配合中医健康管理辅助治疗。...