还在寻找可以治好强直性脊柱炎的“神药”？来听专业医师给你解答

　　强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，可伴随关节及关节外各种症状，从而导致患者活动不便或残疾，给患者带去莫大的伤害，很多患者想必都非常期盼着能有一味“神药”，能够有效、完全地根治强直。

　　然而令人失望的是，强直目前临床治疗上还不能取得完全治愈的效果，所谓“神药”当然是不存在的。

　　但是强直患者们也不用气馁，强直如能及时诊断并且接受专业规范的治疗，是能够达到控制病情、改善预后，最终达成康复的目的。

　　一般来说我们对于强直的治疗主要是通过非药物、药物、替代医疗、手术等综合治疗方式，缓解疼痛及僵硬症状、改善关节畸形或破坏，提高和恢复肢体及关节的正常活动，以改善和提高患者的生活质量。

　　个体化的治疗需要评估患者的关节功能、疾病的活动程度、患者年龄、性别、职业、家庭责任、药物花费、之前用过哪些药物、治疗效果如何，通常需要依据具体患者病情、门诊情况，制定相应的治疗方案和用药标准等。

　　不过，个体化治疗也是建立在一定原则的基础上的。所以今天就从整体治疗原则的角度讨论脊柱关节炎/强直性脊柱炎的常用药物治疗。

　　强直治疗的常用药物有哪些？

　　1. 非甾体抗炎药(NSAIDs)

　　风湿免疫科常用的非甾体抗炎药包括塞来昔布、甲氨蝶呤、来氟米特、糖皮质激素、依托考昔、美洛昔康、双氯芬酸钠等等。常见的炎症介质包括前列腺素、白细胞介素和肿瘤坏死因子等，而非甾体抗炎药通过缓解这些炎症介质，从而抑制炎症，减轻疼痛。强直性脊柱炎急性期和缓解期中，都可以应用该类药物来缓解关节疼痛、僵硬症状，从而恢复患者的正常行走和其他活动。

　　当然，为规避药物副作用，用药时需结合患者肝肾功能、胃肠道及心血管疾病基础病史，个体化选择药物。

　　2. 生物制剂

　　风湿免疫科常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-1拮抗剂、白介素-6拮抗剂、CD20单克隆抗体等等。然而，目前应用最为广泛的，也是在治疗强直性脊柱炎疗效最为确切的生物制剂是肿瘤坏死因子抑制剂，而国内常用的有英夫利西单抗、阿达木单抗和依那西普等。

　　由于肿瘤坏死因子是一种能使多种肿瘤出血坏死的物质。在正常情况下，人体组织和体液中的肿瘤坏死因子含量很低。然而，在创伤、感染、肿瘤和自身免疫性疾病的患者体内，这种因子的含量有不同程度的升高，证明肿瘤坏死因子可能参与了强直性脊柱炎的急性炎症反应。

　　因此生物制剂通过抑制肿瘤坏死因子，能够达到病情缓解的作用，改善关节处的炎症反应，尤其对于症状严重、高水平C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）、核磁共振显示炎症性或侵蚀性病灶的患者，肿瘤坏死因子抑制剂的治疗效果更好。

　　多数活动期患者足量治疗12周内可获得明显缓解。对于停药后复发的患者，再次使用或者加大剂量仍然有效。

　　3. 改善病情的抗风湿药物

　　众所周知，强直性脊柱炎和类风湿关节炎都是自身免疫疾病，那么治疗类风湿的药可以用药治疗强直性脊柱炎吗？

　　答案是可以的，但是治疗上又存在着区别，非甾体抗炎药和生物制剂可以用于治疗类风湿，但改善病情的抗风湿药物在治疗强直和类风湿上是有区别的。

　　尽管目前尚无任何一种改善病情的抗风湿药物被证实对强直患者的放射学进展及自然病程有效，但大量文献显示改善病情的抗风湿药物对中轴型脊柱关节炎的其他病情评估指标有明显的改善作用。

　　柳氮磺胺吡啶是传统的一种强直性脊柱炎治疗药物，可以在肠道内分解成 5- 氨基水杨酸而起到抗炎和免疫抑制作用，临床应用比较广泛。

　　该药关于治疗外周关节症状已受到国际认可，而对中轴关节病变的作用仍存在较大争议。沙利度胺能抑制单核细胞产生肿瘤坏死因子，在临床上已显示出对强直患者的良好治疗作用。在与柳氮磺胺吡啶单药对照的临床研究中，两者疗效相当。

　　来氟米特亦能改善强直患者腰背痛、晨僵时间，使疼痛关节数减少，红细胞沉降率、C反应蛋白下降。但对骶髂关节CT无明显影响。

　　因来氟米特胃肠道反应发生率低，患者易耐受，故对磺胺过敏、对柳氮磺胺吡啶不能耐受或疗效不佳的强直患者，来氟米特是较好的选择。

　　除药物治疗外，临床还应用非药物治疗方式保持病情的稳定，减少症状复发和加重，以此来配合药物治疗达到患者的及早恢复。比如保持愉悦轻松的心理状态；在医生指导下进行适当简单的锻炼，以维护脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量；减少脊柱关节屈曲畸形的姿态，避免枕头过高，坐姿尽量保持胸部直立眼睛平视前方；还有减少过劳长期的体力劳动，防止关节疼痛复发导致病情加重等等，这些措施都是有利于身体恢复和缓解病情的。