【王自立：运脾润肠通便汤】

运脾润肠通便汤

患者，女，65岁，2007年6月13日初诊。平素大便困难，需五六日一行，便质干结，严重时数十曰一行，粪便干硬如羊屎。自觉乏力明显，食后腹胀，舌淡胖，苔白，脉沉。

辨为脾虚便秘，治以健脾润肠通便。

方选健脾润肠通便汤：党参30 g，白术30 g，肉苁蓉30 g，当归15 g，枳壳45 g，厚朴15 g，槟榔15 g，砂仁10 g，麦芽30 g，郁李仁30 g。水煎，每日1剂，分3次服用。

3剂后复诊：自诉大便干结较前已明显好转，两日一行，唯便时仍觉乏力，上方白术重用至60 g，继服7剂，患者大便已正常，随访半年无异常。

按：便秘是临床常见病多发病，患者常为此痛苦不堪。其病位虽在大肠，但与脾胃关系密切，脾胃运化失职，大肠传导无力，糟粕内停，形成便秘。

方中重用白术，同时配伍党参益气健脾润肠，枳壳、砂仁行气导滞、理气宽中，当归养血润肠通便，肉苁蓉、郁李仁助白术润肠，麦芽和胃消滞，厚朴行气宽中，槟榔导滞下行。诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾、攻无耗气伤津之弊。

临证运用本方时须掌握患者多具有脾虚不运、气机失畅的特点，且注意方中应加入理气药物。我们在临床中治疗本类病证白术最大量用至80 g，枳壳最大量用至60 g，但须注意患者体质不同，其用量宜各异。