掌骨有五块,近端与腕骨构成关节,远端与手指的近节指骨构成关节。如图所示,屈曲掌指关节能显示掌骨远端的掌骨头的突起(1)。
如图2所示,手指掌指关节能形成掌侧部的掌骨头的突起。注:可能观察到籽骨在第2、第3和第4掌指关节水平出现。相反在第5掌指关节水平,可能有1~2个籽骨。出现概率最大的是第2和第5掌指关节。第1掌骨底呈马鞍形,仅与大多角骨形成关节(不与第2掌骨形成关节)。定位第1掌骨底对定位第1掌骨很重要,对定位大多角骨也很重要。临床:大多角骨—第1掌骨的骨关节炎,或拇指骨关节炎在手关节炎中最常见。发生关节炎时,触诊能发现第1掌骨底的桡侧脱位,大多角骨的变形和第1、第2掌骨的分离。第1掌骨体是所有掌骨中最短和最粗大的一块骨,它位于掌骨底和掌骨头之间。第1掌骨头与拇指近节指骨底构成关节,屈曲拇指的掌指关节,能更清楚地确定此结构。临床:掌指关节的扭伤比较常见。作用在外展拇指上的强烈运动打击,能造成拉伸而引致腕尺侧副韧带断裂,很难维持拇指外展的稳定性。扭伤时,触压腕尺侧副韧带能引起肿胀的关节剧痛。第1掌骨头的掌侧面有被一条沟分开的两个角,这两个角是由小结节状的籽骨(1)形成的,内外各一,通常在此关节水平。注:籽骨位于肌腱内或关节周围(靠近关节和掌侧面),它们通常在女孩11岁和男孩13岁时出现,通常先出现内侧籽骨,然后出现外侧籽骨。临床:在肢端肥大症中,除其他症状外,籽骨的大小也会增加。第2掌骨是所有掌骨中最长的一块骨,定位它的底对于触诊小多角骨很重要。如图所示,检查者左手的拇、示指之间是第2掌骨,拇指指示第2掌骨底,示指处为第2掌骨头。注:第2掌骨底的中央与小多角骨相邻,外侧与大多角骨相邻,内侧与头状骨相邻。检查者的触诊方法同上图。如图所示,检查者左手的拇、示指之间是第3掌骨,拇指处指示第3掌骨底。第3掌骨底与头状骨构成关节。检查者的触诊手法同图七。第4掌骨底由头状骨和钩骨形成关节。临床:第4掌骨短小多见于阿奇博尔德症(所有的掌骨均可出现短小症状)。注意区别掌骨短小是后天获得性的还是先天性的(考虑特纳综合征)。第5掌骨是所有掌骨中最短的一块骨。检查者拇、示指的触诊手法同图七。检查者的拇指位于第5掌骨底,它与钩骨形成关节;检查者的示指位于第5掌骨头水平。拇指的近节指骨底有一个关节窝(关节盂),它与第1掌骨头构成关节。拇指的近节指骨头有一个滑车关节,占据近节指骨下端的掌侧面和下面,与远节指骨底构成关节。注:其他手指的近节指骨的头与中间指骨的底构成关节。临床:近节指骨缩短较少见,但它可以影响任何手指。发生概率最大的是中间指骨的缩短。注:其他手指的第2节指骨(中间指骨)都比拇指的第2节指骨要短且小,但形状相同。第3节指骨又称为远节指骨,是三节指骨中最小的一节。
远节指骨缩短是拇指最常见的畸形,它通常表现为女性 伴性遗传(如母传女),累及同一家族的女性成员。
当关节骨折时,近节指间关节(更常见)和远节指间关节易发生扭伤、背侧脱位。触压寻找疼痛点时要小心谨慎,在冠状面或外侧面移动触诊可以发现异常运动。还要检查关节在完全后伸或在轻微前屈时所有的相关韧带。