脑血管造影术——诊断脑血管病的“金标准”

如果你发生了脑血管病，神经科的医生会建议你做脑血管造影术。

这种手术可以非常精准的看清你脑部每一个血管的形态学变化，包括动静脉血管的走形、位置、分布、状态、粗细变化、脑血流的循环时间变化等等。

当发生各种血管类疾病，包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉漏、动脉栓塞、静脉窦血栓、烟雾病、脑外伤时，就需要做这种微创而简便的手术。

今天就向大家介绍神经科这个简单的手术。

让我们先从手术的发明者说起吧。

Egas Moniz（1874-1955）是葡萄牙人，神经科专家，葡萄牙里斯本大学神经内科教授，是葡萄牙第一个诺贝尔奖获得者。他在1927年发明了脑血管造影术，这种手术经历了近100年的时间考验一直沿用至今。

1926年Moniz在经历了15只狗的实验后，才清楚的显示狗的脑血管影像。

后来他想弄清楚人脑血管的影像，不得从解剖研究所，把头从尸体上切下来，装在盒子里，开车送到很远的一家有放射科的医院，做完实验在把头部送回研究所。Moniz后来描述过这段经历，他非常担心出车祸，尸头滚出来，他怎么和警察交代？

在尸体上做的脑血管造影

当进入病人实验时，前几例病人均以失败告终：

第一例错把颈静脉当成颈动脉；

第二例病人出现了严重的疼痛反应；

第三例病人出现霍纳综合征；

第四例病人造影剂打到了皮下，也以失败告终；

第五例病人切开颈动脉后，造影剂注入成功但在X光下摄影时间没有把握好，也出现了失败；

第六例病人造影显示良好，也把握好了摄影时间。但术后8小时后病人因颈动脉结扎，造成血栓后死亡。

Moniz非常绝望，他本来打算放弃这项实验，在经过几天谨慎思考后，最后还是下定决心继续实验。

他改用碘化钠来做造影剂后，在1927年6月28日第九例病例中，一个垂体瘤的病人身上他和他的助手做成功了人类历史上第一例脑血管造影术，其显示动脉有压迫，针对为颅内占位性病变（垂体瘤）。

1927年7月3日，Moniz（前排中间）在巴黎的神经病协会展示他的发现，并合影留念。

新时代的脑血管造影术，并不像Moniz一样需要切开颈动脉，做一系列的动脉大手术。

Seldinger穿刺技术改良了脑血管造影术，通过股动脉穿刺术，导引钢丝插入导管，置入动脉鞘装置，使经皮穿刺法成为简便安全的动脉造影术。

在经过近100年的改良后，脑血管造影术变的简单，无风险。

一个典型病例

开始讲我们今天的病例——小古的头疼。小古的疾病能够诊断，也受益于Moniz的脑血管造影术。

小古生活在江西抚州，一个宜业，宜居，宜游的城市，但他仍带着未诊断的疾病来到了上海。

病例是这样的：

在2018年的下半年，20岁还在上学的小古，突然觉得右侧头疼，这种头疼可以忍受，可以缓解。在发生头疼的1个月内，症状偶有发作，也并不频繁，小古忍忍也就过去了。

2019年初，小古出现了短暂的意识不清，四肢强直后抽搐，有口吐白沫，牙关紧闭，病症发了几次，舌头也咬破了几回。

小古到当地医院就诊，反复做相关检查，头颅磁共振、脑电图都未发现困扰他疾病的病因。头疼和癫痫发作的症状一拖就是两年，两年里抗癫痫药物吃了很多，治疗头疼的药物也换了好几个，医院也看了好几家，都没有发现小古疾病的病因。

近期小古找到了我们，针对其疾病，住院进行了筛查，我们特意做了头颅MRA，MRA提示右侧大脑中动脉水平段闭塞。

于是我们给小古做了全脑血管造影术。

手术很顺利，我们给小古进行了右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘管，然后将造影导管经过腹主动脉、胸主动脉，将导管的远端送到小古的颈内动脉，然后注入造影剂，从而显示动脉的情况。

小古的脑血管造影提示：右侧大脑中动脉M1段闭塞，远端可见新生血管网。

他的疾病也彻底弄清楚了，烟雾病综合征—癫痫型，第三期。

烟雾病综合征是一种怎样的病？

烟雾病是一种罕见的血管病，而脑血管造影是其诊断的金标准。

这种疾病是一种病因不明，以颈内动脉及大脑前动脉、大脑中动脉慢性进行性闭塞为特征的血管性疾病。

由于有大动脉闭塞后，存在多发异常增生的颅底异常血管网，在脑血管造影影像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。

烟雾病会出现一系列脑部血管性疾病，包括短暂性脑缺血发作、脑卒中、头疼、癫痫发作和智力障碍等等。

头疼是烟雾病最为常见的临床症状。

其临床症状来源有两个方面，主要为烟雾血管因为大动脉闭塞后的新生血管，其内膜不均匀增厚，比较容易破裂或者堵塞，所以会发生脑出血或脑梗死。另外烟雾状血管会出现动脉瘤，动脉瘤破裂亦可发生出血。

烟雾病因发病机制不是很明确，其内科治疗也并不是针对病因，相对较为局限，一般均给予对症治疗。

手术治疗以联合血运重建术为主，一般选择颅外段的颞浅动脉为供体动脉，将其和颅内大脑中动脉进行吻合或开颅贴附到颅内微小动脉，手术较为复杂。

//写在最后//

小古的疾病在我们神经内科最终查找到了病因，也为其疾病的治疗最终确定了方向。在其疾病的诊断中，我们伟大的医学先驱者Moniz发明的脑血管造影术，帮助他。

我们应该牢记医学家们的丰功伟绩，是他们孜孜不倦，努力进取，勇于尝试才促进了现代医学的逐渐进步和发展。

作者介绍

武玉军 主治医师

解放军第905医院 神经内科

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。