出现心肌梗死后，人体肌钙蛋白变化规律
出现心肌梗死后，人体肌钙蛋白就会出现升高，升高的幅度会超过正常值上线的2倍以上，所以当人体肌钙蛋白升高，就需要怀疑心肌梗死的可能。肌钙蛋白一般会在出现心肌梗死后的3-4小时开始升高，在2-5后天会达到巅峰，升高会持续10-14天左右，肌钙蛋白的变化主要和心肌梗死的时间、程度、范围大小、治疗手段的有很大关系。心肌梗死是因为冠状动脉堵塞所造成的，属于危重症，如果不积极及时治疗心肌梗死，后期很可能会给患者生命造成危险。
首先，肌钙蛋白是心肌损伤、坏死的标志物，对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义。
肌钙蛋白值升高，提示心肌损伤，可见于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺梗死、心力衰竭，以及其他导致心肌损伤的疾病，比如说胰腺炎、结缔组织疾病等等。
数值越高，损伤的范围越广，当心肌损伤后，心肌的肌肝蛋白复合物，释放到血液中，四到六个小时以后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白，能在血液中保持很长的时间，六到十天。
肌钙蛋白具有，高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白已成为，目前最理想的心肌梗死标志物。
血清肌钙蛋白升高最常见于，心肌缺血，损伤如心肌梗死、急性心绞痛、不稳定型心绞痛、心脏手术后等，急性心肌梗死，且迅速明显升高，可达正常值的三十到四十倍。
不稳定型心绞痛患者，血清肌钙蛋白升高，提示有范围的心肌坏死存在。
心肌肌钙蛋白I是调节肌肉收缩的肌钙蛋白复合物当中的一种组成成分，肌钙蛋白i可以抑制激球蛋白的app蛋白i，肌钙蛋白I是目前存在于心肌上而非骨骼上的肌钙蛋白，具有高度的心肌特异性和灵敏度，已经成为目前最理想的心肌梗死标志物。
检测肌钙蛋白I，主要是用于排除诊断心肌梗死，需要静脉采血，然后临床用途是心肌梗死和缺血损伤症状，发生数小时之内，肌钙蛋白就可以释放入血，胸痛发作后3到6小时后，就可以检测到心肌肌钙蛋白I在12到16小时达到峰浓度，其峰值可以超过参考区间四十倍上。
肌钙蛋白I升高可以持续五到九天，在某些情况下临床使用心肌肌钙蛋白t可以因骨骼肌疾病所导致，而此时检测心肌肌钙蛋白i是正常的，肌钙蛋白阳性并不是一定是心肌梗死的指征。
肌钙蛋白复合物包括三个蛋白的亚基，然后有心肌肌钙蛋白T，肌钙蛋白I还有肌钙蛋白c，心肌肌钙蛋白T是横纹肌肌原纤维蛋白，检测它主要是用来排除急性心肌梗死，监测急性冠脉综合征和评估预后，监测非缺血性心脏损伤病因的病人。
其它的相关项目包括有心肌肌钙蛋白I，肌酸激酶，肌酸激酶mb同工酶，还有肌红蛋白，心肌损伤最常见的原因就是心肌缺血，也就是急性心肌梗死，心肌坏死后2到4小时肌钙蛋白提高，然后可以持续十四天。
对有急性冠脉综合征的病人，心肌肌钙蛋白T大于等于0.1钠克每毫升，就可以做出心脏损伤的诊断，而其值减低则表示病人最近的心脏损伤。对缺血性心脏病和大多数其它情况的病人肌钙蛋白t大于等于0.01纳克是预后的标志，所有肌钙蛋白T大于0.1，0,01纳克每毫升的病人比肌钙蛋白t未升高者，发生心脏事件的相对风险增加。
李帮清
主任医师北京大学人民医院
心血管内科
肌钙蛋白增高是反映心肌损伤的指标，急性心肌梗死根据以下几点诊断：
1、典型心肌梗死症状，主要是心绞痛，典型胸疼；
2、动态心电图改变；
3、动态心肌酶学改变，比如肌钙蛋白。
3点中符合2点典型条件，才能诊断心肌梗死。单纯只有心肌肌钙蛋白升高，不能诊断。正常肌钙蛋白值有不同标准，部分医院可能用超敏C反应蛋白，正常值范围是0-0.04ng/ml，如果超过0.04ng/ml，提示有心肌损伤，或者有少量心肌坏死。如果合并典型心绞痛症状、动态心电图改变，可以诊断心肌梗死。因为TNI升高的原因还有急性心肌炎，甚至于呼吸衰竭、肾功能衰竭，所以不能根据TNI升高这一点诊断急性心肌梗死。
如果心肌标记物如肌钙蛋白升高了，而且是持续性升高，这提示发生了心肌炎。
心肌炎的心电图特征
心肌炎的患者心电图上没有特异性的表现，最常见的是缺血表现，也就是ST-T的异常改变，表现为多导联的ST段轻度抬高或者压低，T波倒置等。有些心肌炎可能会出现房室传导阻滞，比如Ⅱ度以上的房室传导阻滞，特别重型的心肌炎有可能出现严重的室性停搏等情况，患者可能表现为晕厥状态。还有些心肌炎的患者，心电图上表现为反复发作的室速、室性早搏或者房性早搏等。对于心肌炎的诊断不能单靠心电图，还是看患者的病史、临床症状，结合心脏彩超和心肌炎的患者心电图上可以出现相应的改变，但是在临床上心肌炎患者的心电图表现，并没有特异性的改变，不能作为确诊心肌炎的依据。
常见的心肌炎心电图上可以出现ST-T的改变，包括ST段轻度的移位以及T波倒置。如果心肌炎的患者合并有急性心包炎，患者的心电图可以出现除aVR导联以外，其余导联心电图出现ST段的广泛抬高，少数的患者心电图上可以出现病理性的Q波。心肌炎的患者心电图上，还可以出现各种类型的心律失常，其中最常见的是出现各种类型的室性心律失常，以及房室传导
阻滞等。心肌酶的标志物检查，综合评估以判断患者是否有心肌炎。
心肌梗死与心肌炎鉴别诊断
心肌炎与心肌梗塞的鉴别诊断，除了从年龄（与冠心病相鉴别：冠心病发病年龄略晚于病毒性心肌炎，是动脉粥样硬化所引起的疾病；）、病史、症状、体征等方面入手，更需要相关的辅助检查。及时就诊，进行心电图、心肌酶、心脏彩超等检查，冠状造影可以明确的诊断心肌梗塞
心肌炎和心梗有区别的。
第一个区别是症状。心肌炎的主要症状是胸闷，呼吸困难，心慌，不适感，而心肌梗死的症状表现为以疼痛为主，疼痛比较剧烈，病人可以有濒死感。疼痛的部位是位于胸骨后方或心前区，疼痛时间达到30分钟以上，应用硝酸甘油或者是速效救心丸无效。行心电图以及心脏彩超检查可以发现心肌运动不良，出现病理性Q波，ST段弓背样抬高。
第二，心肌梗死发生时患者可以出现意识障碍，可以出现发热以及胃肠的反应。而病毒性心肌炎不会出现胃肠道的反应，心肌酶一般也是不是明显升高的。在心电图上心肌炎不会出现病理性Q波。
。心肌炎的明确诊
心肌炎和心肌梗死的鉴别方法：
第一，临床症状，心肌炎患者症状比较轻微，可能会出现心慌、胸闷、心悸的症状。但是心肌梗死一旦发生，患者会出现持续性的剧烈胸闷、胸痛，患者有濒死感、伴有大汗淋漓症状非常典型。
第二，心肌酶谱化验，尽管心肌炎和心肌梗死都有心肌酶谱的升高，但是心肌炎酶谱升高的数值相对比较低；而心肌梗死酶谱的升高数值更高，而且有动态变化。
第三，冠脉造影检查，通过冠脉造影检查，心肌炎患者它的冠状动脉是通畅的，没有狭窄或者闭塞；而心肌梗死有冠状动脉内的血栓形成、血流中断。
断，可能需要心肌活检获得病理组织。
心肌梗死发生之后各种心肌酶的变化不是同步进行的，会有一定的时间先后顺序，最早出现变化的是肌红蛋白，发病后1h就可以检测到升高，经4-8小时达高峰，可持续12-36小时。肌钙蛋白I于发病后2-4小时开始升高，高峰期为11-24小时，持续5-10天。肌钙蛋T在发病后2-4小时开始升高，高峰期为24-48小时，持续1-2周。肌酸激酶同工酶升高较缓慢，为发病后3-4小时，高峰期为10-24小时，持续2-4天。肌酸激酶在发病后6-10小时开始升高，高峰期为12-24小时，持续3-4天。天冬氨酸氨基转移酶与乳酸脱氢酶反应较为迟钝，一般在发病后6-10小时开始升高，前者高峰期为24-48小时，可持续3-5天，后者高峰期为36-48小时峰，可持续7-14心肌酶是存在于心肌多种酶的总称，包括乳酸脱氢酶、肌酸激酶以及同工酶。急性心肌梗死的时候，因为心肌细胞坏死而释放出心肌内的多种酶，因此测定血清中心肌酶对诊断急性心肌梗死和评价溶栓后效果有一定价值。多种心肌酶一起构成了心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。但心肌酶不同程度升高，不仅表明急性梗死的可能，同时也可能是心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心脏手术、射频消融等。
心肌酶的特异性不如肌钙蛋白，所以肌钙蛋白T跟肌钙蛋白I升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。而且肌钙蛋白维持时间长达11-14天，急性心肌梗死的时候，心肌酶出现动态变化，如肌酸激酶发病3个小时开始增高，24小时达到高峰，3-4天恢复正常；而肌酸激酶同工酶在发病4个小时之内开始升高，16-24小时达到峰值，3-4天恢复正常；心肌肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死确定性标志物，发病后3-6个小时开始升高，10-24小时达到峰值，10-14天开始恢复正常。另外要注意标本采集的时候要清晨空腹的时候采血2-3ml，注入干燥试管之内，避免止血或者溶血。不可使用被污染的标本。天。
周国丽主任医师河南省省立医院体检中心心肌酶是存在于心肌多种酶的总称，包括乳酸脱氢酶、肌酸激酶以及同工酶。急性心肌梗死的时候，因为心肌细胞坏死而释放出心肌内的多种酶，因此测定血清中心肌酶对诊断急性心肌梗死和评价溶栓后效果有一定价值。多种心肌酶一起构成了心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。但心肌酶不同程度升高，不仅表明急性梗死的可能，同时也可能是心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心脏手术、射频消融等。
心肌酶的特异性不如肌钙蛋白，所以肌钙蛋白T跟肌钙蛋白I升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。而且肌钙蛋白维持时间长达11-14天，急性心肌梗死的时候，心肌酶出现动态变化，如肌酸激酶发病3个小时开始增高，24小时达到高峰，3-4天恢复正常；而肌酸激酶同工酶在发病4个小时之内开始升高，16-24小时达到峰值，3-4天恢复正常；心肌肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死确定性标志物，发病后3-6个小时开始升高，10-24小时达到峰值，10-14天开始恢复正常。另外要注意标本采集的时候要清晨空腹的时候采血2-3ml，注入干燥试管之内，避免止血或者溶血。不可使用被污染的标本。