以案说糖—为何胰岛素打少了，血糖反而降了？！
1胰岛素打到70多个单位，他已经失去了控糖信心！
2热心激励——他决定去制服顽固的血糖！
3收获结果——5天胰岛素量从74降到24个单位，血糖好了！
1为什么打胰岛素会出现脂肪增生？
采用胰岛素治疗后血糖控制不佳的原因有很多，其中有一点是大家最容易忽视的，那就是注射技术不规范。”北京瑞京糖尿病医院谢良梅大夫说，“在胰岛素注射技术不规范可能导致的众多不良影响中，脂肪增生尤其需要受到关注。脂肪增生是胰岛素注射治疗一项未被深入研究的合并症，会影响胰岛素吸收和血糖控制。根据最新的‘中国糖尿病患者胰岛素注射脂肪增生患病率及危险因素研究’显示，在被纳入该研究的401例患者中，总体的脂肪增生患病率高达53.0%。与没有脂肪增生的患者相比，脂肪增生的患者糖化血红蛋白指标更高，但每日胰岛素剂量却多出11单位。这表明他们反而消耗了更多的胰岛素。但血糖控制却不理想！”
2应该如何避免脂肪增生呢？
谢大夫指出，由于在增生处注射疼痛小，不少患者喜欢在同一块增生部位注射胰岛素，实际上这是不正确的。相反，若按照正确的方法大面积轮换注射部位，能有效避免产生脂肪增生现象，帮助胰岛素更好地吸收。注射部位的规范轮换包括不同注射部位间的轮换，以及同一注射部位内的区域轮换：不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换；而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应立即避开该部位直至上述现象消失。
关键点：
1.肚脐周围5厘米，不能注射胰岛素；
2.每个注射点之间至少间隔1厘米的距离。
3用短针头能降低肌肉注射风险
对于针头的使用，谢大夫还指出：“使用较短的针头如4mm超细超短型针头能降低肌肉注射风险，也能更好帮助患者轮换注射部位，预防脂肪增生。此外，作为胰岛素规范注射技术的九个步骤之一，注射时正确捏皮的方法以及进针的角度，是胰岛素注射过程中的另一大难点。若操作不规范，较长的针头容易注射过深，到达患者的肌肉层，影响胰岛素的发挥。”
4一针一换也重重要！
专家还特别提醒广大糖尿病患者：除了掌握规范的注射技术，一针一换也很重要。目前市场上的胰岛素笔用针头是按照一次性使用的标准设计制造的，重复使用会影响注射胰岛素剂量的精确性，导致针头堵塞，出现打空针的现象，甚至还会引起脂肪增生。
通过这个案例，我想说说自己使用胰岛素治疗近万例病患的临床经验。
大约有20%的2型糖尿病患者终其一生会在某个时刻开始胰岛素治疗。多数2型糖尿病患者都需先使用口服药，当口服药已加至足量和足够多种类时，才可以考虑使用胰岛素。使用胰岛素后，原有的口服降糖药并不撤掉，或只部分撤掉。在使用胰岛素时，只要肝肾功能尚好（血肌酐水平在正常范围，即使尿蛋白高一些也可以），就应与口服药联合使用，最常联合使用的是二甲双胍。二甲双胍对70～80岁的老人来说，如果一直使用，并且肝肾功能尚好，仍然不必停药。但有时需适当减少剂量。
使用二甲双胍的患者，即使需要使用胰岛素，每日剂量常常不超过30～40个单位。单纯用胰岛素患者如加上足量的二甲双胍（1.5克/日，分3次），原有的剂量常需减少至少三分之一。
加量过快，虽然血糖降低较快，但有时易导致低血糖，随后会有剂量耐受，常常产生反跳性高血糖。
胰岛素每日总量超过每公斤体重0.8单位时，常常不能提高降糖效果，有时反而使血糖更高，间或夹杂餐前较严重的低血糖。
胰岛素是一柄双刃剑，如果使用不当，不仅达不到降低血糖的作用，还可能会增加低血糖，增加体重，甚至增高血压，导致心脑血管病疾病发生或加重。它并非像有些人认识的那样是“早晚都要用，越早用越好”或“只有好处没有坏处”的一种降糖药，只有使用得当，才会成为我们战胜糖尿病的利器。而且，在治疗中需要努力实现个体化、动态化（剂量需要调整）。使用胰岛素的患者不必紧张，只要耐心、细心，在医护人员的帮助下，您一定会成为驾驭胰岛素战车的英雄。