咳痰

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2017	呼吸内科	医院获得性肺炎临床路径	（一）适用对象。在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J18.8)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。II.临床诊断依据同社区获得性肺炎：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。（4）外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。但需要注意：（1）咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。（3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。	查看
2017	呼吸内科	慢性支气管炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.X02）。（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上者。2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。	查看
2017	呼吸内科	医院获得性肺炎临床路径	（一）适用对象。在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J18.8 )（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。II.临床诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。（4）外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。但需要注意：（1）咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。（3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。	查看
2017	呼吸内科	支气管肺炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。1.呼吸道症状与体征：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重。重症表现为鼻翼扇动、口周发绀及三凹征。两肺可闻及固定性湿罗音。2.全身临床表现：起病多较急，常伴发热，可有神志或意识改变、腹泻或呕吐、心率增快等多系统症状。多见于老年或伴随严重基础疾病如COPD患者。 3.胸部X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘浅而模糊，无实变征象，以两肺下野多见。 4.实验室检查：（1）外周血常规和降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP和PCT多升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP上升不明显，PCT大多正常。（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，推荐根据不同病原体和医院情况选择合适的方法进行检查。需要鉴别的病原包括常见的呼吸道病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒等）、支原体、衣原体、军团菌、细菌等。	查看
2017	心血管内科	急性心包炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为急性心包炎（ICD-10：I30.902）。（二）诊断依据。根据2015年ESC心包疾病诊治指南。1. 临床发作特点：1) 胸痛：常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，也可呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾坐位时减轻。2) 呼吸困难：为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。患者常采取坐位，身体前倾，这样，可使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。3) 全身症状：可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。2. 临床体征：1) 心包摩擦音：胸骨左缘3～4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。可持续数小时、数天、数周不等。当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失;2) 心包积液：症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。当心包积液达200～300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大。心音轻而远，心率快。少数人在胸骨左缘3～4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)。②左肺受压迫征象：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。③心脏压塞征象：表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显着升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张更明显，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。④脉搏细弱、脉压减小、奇脉：由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大所致。奇脉产生的原因主要是胸廓内的血流随呼吸运动而有明显改变所致，表现为吸气时动脉血压下降。3.心电图(ECG)表现：除aVR和V1导联外ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1导联ST段压低T波高耸直立，数天后，ST段回到等位线，T波开始变平坦，倒置，但不伴R波电压降低及病理性Q波。大量心包积液时可表现QRS波低电压，电交替。4. 超声心动图检查：诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法，也可提示有无心包粘连。5. 急性心包炎的病因：1) 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等。2) 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等。3) 肿瘤：原发性和继发性。4) 代谢疾病：尿毒症、痛风等。5) 物理因素：外伤、放射性等。6) 其他：淀粉样变性、外伤、心脏手术后、药物等。6.急性心包炎诊断标准：至少有以下4项中2项标准：⑴与心包炎一致的胸痛。⑵心包摩擦音。⑶心电图新出现的广泛ST段抬高或PR段压低，aVR和V1导联除外。⑷心包积液（新出现或恶化）。附加证据：炎症标志物的升高（如C反应蛋白，红细胞沉降率、白细胞计数）；心包炎症成像技术（心脏CT、心脏核磁共振检查）的证据。	查看
2017	胸外科	脓胸临床路径	（一）适用对象。第一诊断为脓胸（ICD-10：J86.903）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1．患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、食欲不振和全身不适等；2．合并有支气管胸膜瘘者，可因改变体位而咳嗽，咳出大量脓痰。患者多呈急性病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发绀；3．脓胸慢性化以后，由于长期感染和消耗，患者有低热、食欲缺乏、消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。4.体征：患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。脓气胸并存，胸廓上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音；慢性脓胸患者可见胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指(趾)。5．影像学检查：X线检查可见胸腔积液引起的致密影。少量积液时(1OO～300ml)肋膈角模糊、变钝；中等量以上积液(400～1000ml)时，显示弧形阴影。脓气胸并存时，可见气液平面。全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓 胸常表现为包裹性阴影；慢性脓胸患者胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄。多呈密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。CT扫描对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义，可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。在X线定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。	查看
2017	血液内科	急性粒细胞缺乏症临床路径	（一）适用对象。外周血中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L的患者。（二）诊断依据。《血液病诊断及疗效标准》第三版 张之南 沈悌主编。《血液病学》 第二版 张之南、郝玉书、赵永强、王建祥主编。具体为：1.中性粒细胞缺乏:外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)<0.5×109/L或预计48 h后ANC<0.5×109/L;严重中性粒细胞缺乏:ANC<0.1×109/L。2.可伴有或不伴有发热:口腔温度单次测定≥38.3 °C(腋温≥38.0 °C)或≥38.0 °C(腋温≥37.7 °C)持续超过1h。3.可伴有或不伴有感染临床表现/体征：咳嗽/咳痰、腹痛/腹泻、尿频/尿痛等呼吸、消化、泌尿系统感染。	查看
2016	呼吸内科	社区获得性肺炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。	查看
2016	呼吸内科	慢性阻塞性肺疾病临床路径	（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）（二）诊断依据。根据 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。1. 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史；2. 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者；3. 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。	查看
2016	传染科	耐多药肺结核临床路径	(一)适用对象。第一诊断为耐多药肺结核。（二）诊断依据。根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。4.痰液检查：表型药物敏感试验或分子药物敏感试验检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。	查看
2016	传染科	初治菌阳肺结核临床路径	（一）适用对象。第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.018,A15.019）。（二）诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南·结核病分册》。1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。	查看
2016	传染科	复治肺结核临床路径	（一）适用对象。第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A15.028,A15.029）。（二）诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南·结核病分册》。1. 临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。	查看
2016	传染科	初治菌阴肺结核临床路径	（一）适用对象。第一诊断为初治菌阴肺结核。（二）诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南·结核病分册》。1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。4. 细菌学检查：痰涂片及痰培养阴性。5. 抗结核治疗有效。6. 临床可排除其它非结核性肺部疾患。	查看
2016	传染科	儿童肺结核临床路径	（一）适用对象。第一诊断为儿童肺结核。（二）诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南·结核病分册》，2014年WHO《国家结核病规划关于儿童结核病处理指南（第二版） 》，2011年版《中国儿童结核病防治手册》。1. 临床症状：其他原因不能解释的持续咳嗽超过3周， 发热（体温 >38 °C，持续 14天以上 ，排除疟疾/肺炎等其他常见疾病引起）、盗汗、咳痰、咯血或血痰、胸痛、体重下降或生长迟滞等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。	查看
2016	呼吸科	肺部结节临床路径	（一）适用对象。第一诊断为肺部结节（ICD-10：R91.X00）（二）诊断依据。根据《肺部结节诊治中国专家共识》（中华结核和呼吸杂志2015,38(04):249-254.）1.临床表现可无症状，多于体检等健康检查时行胸部射片或胸部CT发现，也可有咳嗽、咳痰、咯血或血丝痰、呼吸困难、胸痛和咯血等。2.可有吸烟、结核患者接触史等危险因素。3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）支气管镜+支气管透壁肺活检+组织病理学检查（2）CT引导下肺穿刺检查+组织病理学检查（3）胸部小切口手术肺组织活检+组织病理学检查4.需排除以下疾病：肺部结节大于3cm，其诊治见肺癌等相关路径。	查看
2016	呼吸科	社区获得性肺炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)。（二）诊断依据。诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年和2016年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。	查看
2016	内科	职业性急性光气中毒临床路径	（一）适用对象。第一诊断为职业性急性光气轻、中度中毒(ICD-10：T59.807)，非职业性急性光气中毒可以参照。（二）诊断依据。1.《职业急性光气中毒的诊断》（GBZ29-2011）。（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会）2.短时间光气接触史；3.急性光气中毒的临床表现；以急性呼吸系统损害为主要表现，眼及上呼吸道刺激症状，咳嗽，咳痰，胸闷，气短。X线表现为急性气管-支气管炎，动态观察会出现间质性肺水肿，肺泡性肺水肿。严重者出现呼吸窘迫，呼吸衰竭而死亡。	查看
2016	呼吸内科	社区获得性肺炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。	查看
2016	呼吸内科	慢性阻塞性肺疾病临床路径	（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）（二）诊断依据。根据 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。1. 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史；2. 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者；3. 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。	查看
2012	呼吸内科	耐多药肺结核临床路径标准住院流程	根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。	查看

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2017	呼吸内科	医院获得性肺炎临床路径	（一）适用对象。在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J18.8)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。II.临床诊断依据同社区获得性肺炎：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。（4）外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。但需要注意：（1）咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。（3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。	查看
2017	呼吸内科	慢性支气管炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.X02）。（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上者。2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。	查看
2017	呼吸内科	医院获得性肺炎临床路径	（一）适用对象。在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J18.8 )（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。II.临床诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。（4）外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。但需要注意：（1）咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。（3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。	查看
2017	呼吸内科	支气管肺炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。1.呼吸道症状与体征：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重。重症表现为鼻翼扇动、口周发绀及三凹征。两肺可闻及固定性湿罗音。2.全身临床表现：起病多较急，常伴发热，可有神志或意识改变、腹泻或呕吐、心率增快等多系统症状。多见于老年或伴随严重基础疾病如COPD患者。 3.胸部X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘浅而模糊，无实变征象，以两肺下野多见。 4.实验室检查：（1）外周血常规和降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP和PCT多升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP上升不明显，PCT大多正常。（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，推荐根据不同病原体和医院情况选择合适的方法进行检查。需要鉴别的病原包括常见的呼吸道病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒等）、支原体、衣原体、军团菌、细菌等。	查看
2017	心血管内科	急性心包炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为急性心包炎（ICD-10：I30.902）。（二）诊断依据。根据2015年ESC心包疾病诊治指南。1. 临床发作特点：1) 胸痛：常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，也可呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾坐位时减轻。2) 呼吸困难：为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。患者常采取坐位，身体前倾，这样，可使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。3) 全身症状：可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。2. 临床体征：1) 心包摩擦音：胸骨左缘3～4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。可持续数小时、数天、数周不等。当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失;2) 心包积液：症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。当心包积液达200～300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大。心音轻而远，心率快。少数人在胸骨左缘3～4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)。②左肺受压迫征象：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。③心脏压塞征象：表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显着升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张更明显，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。④脉搏细弱、脉压减小、奇脉：由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大所致。奇脉产生的原因主要是胸廓内的血流随呼吸运动而有明显改变所致，表现为吸气时动脉血压下降。3.心电图(ECG)表现：除aVR和V1导联外ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1导联ST段压低T波高耸直立，数天后，ST段回到等位线，T波开始变平坦，倒置，但不伴R波电压降低及病理性Q波。大量心包积液时可表现QRS波低电压，电交替。4. 超声心动图检查：诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法，也可提示有无心包粘连。5. 急性心包炎的病因：1) 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等。2) 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等。3) 肿瘤：原发性和继发性。4) 代谢疾病：尿毒症、痛风等。5) 物理因素：外伤、放射性等。6) 其他：淀粉样变性、外伤、心脏手术后、药物等。6.急性心包炎诊断标准：至少有以下4项中2项标准：⑴与心包炎一致的胸痛。⑵心包摩擦音。⑶心电图新出现的广泛ST段抬高或PR段压低，aVR和V1导联除外。⑷心包积液（新出现或恶化）。附加证据：炎症标志物的升高（如C反应蛋白，红细胞沉降率、白细胞计数）；心包炎症成像技术（心脏CT、心脏核磁共振检查）的证据。	查看
2017	胸外科	脓胸临床路径	（一）适用对象。第一诊断为脓胸（ICD-10：J86.903）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1．患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、食欲不振和全身不适等；2．合并有支气管胸膜瘘者，可因改变体位而咳嗽，咳出大量脓痰。患者多呈急性病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发绀；3．脓胸慢性化以后，由于长期感染和消耗，患者有低热、食欲缺乏、消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。4.体征：患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。脓气胸并存，胸廓上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音；慢性脓胸患者可见胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指(趾)。5．影像学检查：X线检查可见胸腔积液引起的致密影。少量积液时(1OO～300ml)肋膈角模糊、变钝；中等量以上积液(400～1000ml)时，显示弧形阴影。脓气胸并存时，可见气液平面。全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓 胸常表现为包裹性阴影；慢性脓胸患者胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄。多呈密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。CT扫描对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义，可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。在X线定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。	查看
2017	血液内科	急性粒细胞缺乏症临床路径	（一）适用对象。外周血中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L的患者。（二）诊断依据。《血液病诊断及疗效标准》第三版 张之南 沈悌主编。《血液病学》 第二版 张之南、郝玉书、赵永强、王建祥主编。具体为：1.中性粒细胞缺乏:外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)<0.5×109/L或预计48 h后ANC<0.5×109/L;严重中性粒细胞缺乏:ANC<0.1×109/L。2.可伴有或不伴有发热:口腔温度单次测定≥38.3 °C(腋温≥38.0 °C)或≥38.0 °C(腋温≥37.7 °C)持续超过1h。3.可伴有或不伴有感染临床表现/体征：咳嗽/咳痰、腹痛/腹泻、尿频/尿痛等呼吸、消化、泌尿系统感染。	查看
2016	呼吸内科	社区获得性肺炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。	查看
2016	呼吸内科	慢性阻塞性肺疾病临床路径	（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）（二）诊断依据。根据 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。1. 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史；2. 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者；3. 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。	查看
2016	传染科	耐多药肺结核临床路径	(一)适用对象。第一诊断为耐多药肺结核。（二）诊断依据。根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。4.痰液检查：表型药物敏感试验或分子药物敏感试验检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。	查看
2016	传染科	初治菌阳肺结核临床路径	（一）适用对象。第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.018,A15.019）。（二）诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南·结核病分册》。1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。	查看
2016	传染科	复治肺结核临床路径	（一）适用对象。第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A15.028,A15.029）。（二）诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南·结核病分册》。1. 临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。	查看
2016	传染科	初治菌阴肺结核临床路径	（一）适用对象。第一诊断为初治菌阴肺结核。（二）诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南·结核病分册》。1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。4. 细菌学检查：痰涂片及痰培养阴性。5. 抗结核治疗有效。6. 临床可排除其它非结核性肺部疾患。	查看
2016	传染科	儿童肺结核临床路径	（一）适用对象。第一诊断为儿童肺结核。（二）诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南·结核病分册》，2014年WHO《国家结核病规划关于儿童结核病处理指南（第二版） 》，2011年版《中国儿童结核病防治手册》。1. 临床症状：其他原因不能解释的持续咳嗽超过3周， 发热（体温 >38 °C，持续 14天以上 ，排除疟疾/肺炎等其他常见疾病引起）、盗汗、咳痰、咯血或血痰、胸痛、体重下降或生长迟滞等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。	查看
2016	呼吸科	肺部结节临床路径	（一）适用对象。第一诊断为肺部结节（ICD-10：R91.X00）（二）诊断依据。根据《肺部结节诊治中国专家共识》（中华结核和呼吸杂志2015,38(04):249-254.）1.临床表现可无症状，多于体检等健康检查时行胸部射片或胸部CT发现，也可有咳嗽、咳痰、咯血或血丝痰、呼吸困难、胸痛和咯血等。2.可有吸烟、结核患者接触史等危险因素。3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）支气管镜+支气管透壁肺活检+组织病理学检查（2）CT引导下肺穿刺检查+组织病理学检查（3）胸部小切口手术肺组织活检+组织病理学检查4.需排除以下疾病：肺部结节大于3cm，其诊治见肺癌等相关路径。	查看
2016	呼吸科	社区获得性肺炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)。（二）诊断依据。诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年和2016年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。	查看
2016	内科	职业性急性光气中毒临床路径	（一）适用对象。第一诊断为职业性急性光气轻、中度中毒(ICD-10：T59.807)，非职业性急性光气中毒可以参照。（二）诊断依据。1.《职业急性光气中毒的诊断》（GBZ29-2011）。（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会）2.短时间光气接触史；3.急性光气中毒的临床表现；以急性呼吸系统损害为主要表现，眼及上呼吸道刺激症状，咳嗽，咳痰，胸闷，气短。X线表现为急性气管-支气管炎，动态观察会出现间质性肺水肿，肺泡性肺水肿。严重者出现呼吸窘迫，呼吸衰竭而死亡。	查看
2016	呼吸内科	社区获得性肺炎临床路径	（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。	查看
2016	呼吸内科	慢性阻塞性肺疾病临床路径	（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）（二）诊断依据。根据 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。1. 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史；2. 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者；3. 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。	查看
2012	呼吸内科	耐多药肺结核临床路径标准住院流程	根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。	查看