最热快讯 | 惊！肺癌晚期，生存期超10年，竟因放疗折了腰？！
肿瘤治疗过程中，放疗和化疗联合使用是常见的治疗方式。
对于放疗而言，有一种并发症——放射性肉瘤（RIS），是较为罕见的晚期并发症。它最常见于乳腺癌、淋巴瘤和泌尿生殖系统肿瘤放疗后，通常会在辐射暴露8.4-10年后发生，也有案例报道在放疗后6个月即发生RIS。
RIS在肺癌患者中较为罕见，但是近日我们找到了一例生存期超过十年的晚期肺癌患者，在姑息性放疗5年后并发放射性肉瘤的案例。
肺癌姑息治疗使用放疗，5年后并发放射性肉瘤
该名患者于2008年确诊肺腺癌IV期，伴有脑转移和第12胸椎转移。其后第12胸椎采用总剂量45Gy放疗、脑部采用伽玛刀治疗，然后用卡铂和紫杉醇作为一线治疗，顺铂和替吉奥（S-1）作为二线治疗。
2009-2014年，患者接受厄洛替尼治疗。
2013年，患者第二腰椎（L2）和第二骶椎（S2）发生了骨转移进而导致骨盆疼痛，因此分别以30Gy的总剂量进行L2和S2的照射。
2014年CT检测到肺部病灶进展后，再次进行基因检测显示：EGFR敏感型突变（19号外显子缺失），并且没有T790M继发突变。
尽管EGFR-TKI无法控制疾病的进展，但患者还是决定在2014年-2017年期间，接受阿法替尼治疗以及多西紫杉醇或培美曲塞治疗。
2017年，CT显示肺部病变再次进展，这次液体活检显示EGFR20号外显子发生T790M继发突变。因此，使用奥希替尼治疗，并且获得了部分缓解。
2018年，患者右侧背部轻度疼痛，CT显示右髂腰肌肌肉信号异常增强。PET-CT证实了病变具有高度增强的信号（图3B）。患者其他病变部位仍显示部分缓解，肺癌血清肿瘤标志物无变化，但是右髂腰肌的病变却进展迅速。
随后，医生对患者右髂腰肌病灶处进行穿刺检查，根据形态学和免疫组化结果，诊断出未分化的多形性肉瘤。另外，为了区分检测的肉瘤是否是从原发肺部肿瘤发展而来，该名患者还进行了RT-PCR检测。结果未检测到EGFR突变，这也就是说检测到的肉瘤组织病变与原发性肺癌无关。
经医生判断，该患者符合RIS的诊断标准：
i）在肉瘤发生前至少三年的放射治疗史
ii）在照射野中发生肉瘤
iii）肉瘤与原发肿瘤之间的不同组织学。
该患者发生的RIS位于S2的照射区域的边缘。在S2照射区域，分成10次照射，总计30Gy，但是RIS却出现在约2Gy的极低剂量的区域中（图2C）。
虽然放射治疗的目的是杀死肿瘤细胞，但周围区域的细胞经照射后，会导致细胞基因组不稳定而发生包括RIS在内的第二种恶性肿瘤。
一项基于日本原子弹幸存者的最大和最长研究表明，低于2Gy的低辐射剂量会形成软组织肉瘤。
早前，已经有报道过早期肺癌患者中出现RIS的案例，该名患者是首例与晚期肺癌相关，并且是在姑息性放疗后检出的案例。
对于病友们而言，需要注意的是：即使在姑息性放射治疗后，仍需要进行仔细的长期随访，及早发现RIS。
临床招募
作为全球首个第三代EGFR靶向药，奥希替尼有效解决了第一、第二代EGFR靶向药因T790M二次突变导致的耐药问题，疗效显著，但是价格极为昂贵。
而现在肺癌患者终于可以申请中国自主研发的第三代EGFR靶向药的临床入组了！
此次招募针对：既往EGFR-TKI治疗后由T790M基因突变获得性耐药和疾病进展的晚期非小细胞肺癌突变的病友。
请有需要的病友扫描二维码，填写《临床入组信息登记表》，我们将尽全力全程免费协助符合标准的患者成功进入此临床研究，帮助患者省心省力！
招募链接
报名二维码
参考资料：
1.Daisuke Shibahara, Makoto Furugen, Shiho Kasashima et al.Radiation-induced sarcoma in a 10-year survivor with stage IV EGFR-mutated lung adenocarcinoma.Respiratory Medicine Case Reports.2019(28)
https://www.sciencedirect.com
连医生都关注的肺癌数据平台
肺癌治疗路上，需要帮助？
找肺腾就对了！