二陈汤现象：一张二陈汤打天下

二陈汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有燥湿化痰，理气和中之功效。主治湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。临床常用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。

歌诀：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。

组方：半夏(汤洗七次)  橘红各15g  白茯苓9g  甘草(炙)4.5g

用法：上药㕮咀，每服12g，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。）

功用：燥湿化痰，理气和中。

主治：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

方义：本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。

配伍特点：综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。

运用：本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。

加减化裁：治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

禁忌：因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

附方 导痰汤

组成：半夏(汤洗七次)120g，天南星(细切，姜汁浸)、枳实(去瓤)、橘红、 赤茯苓各30g。

用法：上为粗末。每服9g，水二盏，生姜十片，煎至一盏，去滓，食后温服。现代用法：加生姜4片，水煎服，用量按原方比例酌减。

功用：燥湿祛痰，行气开郁。

主治：痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。

出处：《传信适用方》

附方 涤痰汤

组成：南星(姜制)、半夏(汤洗七次)各7.5g，枳实(麸炒)、茯苓(去皮)各6g， 橘红4.5g，石菖蒲、人参各3g，竹茹2g，甘草1.5g。

用法：上作一服。水二盅，生姜五片，煎至一盅，食后服。现代用法：加生姜3片，水煎服。

功用：涤痰开窍。

主治：中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

出处：《奇效良方》

附方 金水六君煎

组成：熟地9-15g，陈皮4.5g，当归、半夏、茯苓各6g，炙甘草3g。

用法：水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食远温服。

功用：滋养肺肾，祛湿化痰。

主治：肺肾阴虚，湿痰内盛证。咳嗽呕恶，喘急痰多，痰带咸味，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红，苔白滑或薄腻。

出处：《景岳全书》

化裁方之间的鉴别：以上三方皆由二陈汤化裁而成，均有燥湿化痰之功。导痰汤是二陈汤去乌梅、甘草，加天南星、枳实而成。天南星增半夏燥湿化痰之力，枳实助橘红理气化痰之功，故燥湿化痰行气之力较二陈汤为著，主治痰浊内阻、气机不畅之痰厥等证。涤痰汤又在导痰汤基础上加石菖蒲、竹茹、人参、甘草，较之导痰汤又多开窍扶正之功，常用治中风痰迷心窍、舌强不能言。金水六君煎是二陈汤去乌梅，加熟地、当归滋阴养血，肺肾并调，金水相生，故适用于年迈者肺肾阴虚、湿痰内盛之证。

重要文献：

1、原书主治 《太平惠民和剂局方》卷4：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。”

2、方论选录 方广《丹溪心法附余》：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。令人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。”

“背熟二陈汤，钱往袋里装”。

近日在网上看到这句顺口溜，它还确实有些道理。首先，它使我想到《局方》中有一个治百病的方子如下说：对金饮子治诸疾无不愈者。常服固元阳，益气，健脾进食，和胃去痰，自然荣卫周畅，寒暑不侵。此药疗四时伤寒极有功效。

厚朴去皮姜汁炙，苍术米泔浸一宿，甘草炙各二两，陈皮去白炒令黄半斤。

上为粗末，每服三钱，空心，以水一盏，姜钱二片，如茶法煎取八分，余滓重煎两度服食。温毒时气，二毒伤寒，头痛壮热，加连须葱白五枚、豉30粒同煎。服数剂汗出得安。如未得汗，以稀粥投之，厚盖衣被取汗立愈。随症加减：

五劳七伤，脚手心热，烦躁不安，肢节痠疼，加柴胡去芦头同煎。

咳嗽发疟，加姜制半夏煎。本脏气痛，加茴香煎。水气肿满，加桑白皮煎。妇人赤白带下，加黄芪煎。酒伤，加丁香。食伤，加高良姜。

四时泻泄，加肉豆蔻。风疾，加荆芥穗。腿膝冷疼，加牛膝。浑身拘急及虚雍，加地骨皮。腿痹，加兔丝子。白痢，加吴茱萸。赤痢，加黄连。头凤，加藁本。转筋霍乱，加楠木皮。以上助使，只加一铢。

此药不问老少、胎前产后，五劳七伤，六极八邪，耳鸣眼昏，梦泄盗汗，四肢沉重，腿膝酸疼，妇人宫脏久冷，月水不调，若能每日空心一付，即出颜容，丰肌体，调三焦，壮筋骨，祛冷气，快心胸，神效莫数。

大家信不信呢？莫非《局方》在骗人吗？如果不是骗人，怎么这么好的方子后人没有大宣传呢？为什么当代教科书上没有此方呢？

当代职业中医、特别是学院出身的人，大都不会相信这个《局方》有这么多疗效。我倒是有些相信，或相当相信。

看来，做中医真容易。背熟二陈汤或者这个对金饮子，你就往口袋里装钱好了。

确实有的。古人和今人都不是在欺骗我们。即背熟二陈汤（或对金饮子、或全息汤等）确实可以在相当长的时期内成为一方名医。

还有一句顺口溜是：学会柴胡汤，见病就有方。和二陈汤这句顺口溜差不多。

总之是说：学会或者自己摸索出一个适应面比较广的方子而且基本上一直使用它，可以在一个地区获得相当好的声誉。自然，收入——装进袋里的钱——也不错。

不过，这样的中医最多也只能是“一方名医”，而不可能成为一代名医或一国名医。比如，那位X大夫，我相信他在当地颇有医名。他也是一个实在人——和某博士、L神医、二十一神医完全是两回事。但是，把他的心得拿出来向整个中医界示范——即把他当作一代名医，或者如有人说的大师，就不行了。因为，他的心得和见解经不起历史的和现实的、理论的和实践的检验。假如真的经得起检验，学中医、做中医就太简单了。学会一个方子就可以通行无阻，何必有十万古今方法呢？何必有汗牛充栋的中医书呢！二陈汤之类至今没有成为主流，更火的“火神派”终于逐渐销声匿迹，就是因为他们终于经不起检验。

为什么会有二陈汤现象？

要明白这一点，首先要知道多数疾病的痊愈或缓解主要不是医生的功劳。换言之，病主要不是药治好的。即便是危急大证获得速效，也不能说完全是药物的作用，更不能说非用某药、某方不可。

朋友可能会问。你为什么也介绍自己的医案呢？莫非那些医案不是你治好的，而是自己好的吗？故在此郑重声明：

除了个别极其危重、复杂的情况，拙案大多是我的方法给了病人一点帮助。这些病，不是非用我的具体方子不可——拙案中大都有说明。就是极其危重、复杂的情况，病也不是完全靠药物治好的——假如机体完全失去抗病能力，什么药物也无用。

反过来看这个问题就是：假如医家的方法可以在不少情况下从不同的方面给机体以某种帮助，他的方法就可以“治好”很多病，即在很多情况下他的方法都可以有效，因而他、她可以成为一方名医。于是，收入不错。

二陈汤之类就是这样的方法。

中医如此，西医也如此。

我知道好几个在某一个小范围内，比如几个或十几个村子中有名的西医，不过是只会开抗菌素、激素、维生素，或者再加上输液。他们也偶尔治死人，但群众还是很遵信他们。因为群众没有更好的选择——总不能有病就跑到几十里数百里之外。然而，这样的西医显然不能被当作典范或大师——其实他们的错误或偏颇很明显，完全不足为法。

二陈汤等为什适应面很广？

关于对金饮子，前帖引用的很全，不想再多说。总之，说它能治百病虽然不正确，说它对很多常见病、一般的病有效则有道理。况且，它的加减也包含着辨证论治因素。

至于二陈汤，则说来话长。我们先看它的源流。

1、二陈汤及其源流

<1>、二陈汤出处和最初的功用

二陈汤是宋代以后的医家很熟悉的方子。它最早见于《太平惠民和剂局方》“治痰饮”方类，是南宋绍兴年间续添的方子。关于它的组方和功用等原文如下：

二陈汤

治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。

半夏汤洗七次橘红各五两白茯苓三两甘草一两半。

上为蚥咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。

<2>、二陈汤的源流

二陈汤很明显的源自经方——《金匱要略》。其中有：

橘皮汤：治干呕、哕等。橘皮四两生姜半斤。

生姜半夏汤：治似呕、似喘、似哕。生姜汁一升半夏半升。

小半夏汤：治心下支饮，呕而不渴。半夏一升生姜半斤。

小半夏加茯苓汤：治呕吐、心下满。半夏一升生姜半斤茯苓四两。

由上述四方可知，橘皮、半夏主要治痰饮所致的呕吐，也可以治喘。

然而，《千金方》中出现了同样以半夏、陈皮为主组成的温胆汤。

此方主要不治痰饮，而治不眠。原文如下：

温胆汤

此方最早见于《千金方》卷第十二“胆腑病”。原文：

治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方。

半夏竹茹枳实各二两橘皮三两生姜四两甘草一两。

上六味，以水八升，煮取二升，分三服。

今教材关于温胆汤的功用如下说：

温胆汤功效燥湿化痰，清热除烦。主治痰热上扰虚烦不得眠。

怎么半夏为君的方子用于治不眠了呢？

这又要追溯到《内经》去。

《内经》有所谓十三方。其中之一是半夏汤——见《灵枢、邪客第七十一》。此方只用半夏一味，是治不眠的。

<3>、《景岳全书》所列二陈汤系列

二陈、加减二陈、加味二陈、二术二陈、黄芩二陈、柴葛二陈、桂附二陈（具体组方略）

总之，到明末，二陈汤已经是使用频率很高的方子，因而熟知此方的人也很多。所谓二陈汤，就是二陈汤系列。很多近现代名医也喜欢二陈汤系列。

这时出现“背熟二陈汤，钱往袋里装”之说，就毫不奇怪。

2、如何看二陈汤功用

如上所说，古人认为二陈汤是治痰饮的。今教材大体上仍主此说。谓“燥湿化痰，理气和中”或近似说法。

如何中西医结合地看二陈汤呢？

就是它可以缓解呼吸道、消化道等器官的炎症——慢性炎症或比较轻的急性炎症，因而调整消化和呼吸功能。它对睡眠不佳也有一定的疗效——即又可以调整神经系统。

呼吸道和消化道疾病是最常见的病种，于是10个病人可以有6、7个以二陈汤系列治疗。况且它还可以调整神经系统呢！

假如医家对它再有某种偏爱和更多一些加减，二陈汤系列看起来几乎可以治百病了。

其实，看看《局方》关于二陈汤的功用说明，也能知道它适应证相当多。

为此，再把原文引用如下：

“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。”

中医常把杂病病因分为气、血、痰、瘀（郁），二陈汤对痰郁都有效，还有一定的健脾（即补中气）作用。故它从理论上就可以占据杂病治法的半边天。

下面再说以下什么是中医治痰。

痰者，炎也。咳嗽吐痰是因为气管、支气管发炎。呕吐粘液，是因为食管和胃发炎。泻下粘液，是因为大肠发炎。赤白带下，是因为阴道、子宫颈发炎。多流浊涕，是因为鼻腔、副鼻窦等发炎。多流浊泪，是因为外眼发炎。

故去痰实则去炎——消炎——当然，还有其他消炎法。

但是，由此可见二陈汤适应证之广。

它适用于临床上最常见的呼吸道、消化道的炎症，教材上有明文。

我看，它对其他急慢性炎症——特别是较轻的慢性炎症，都有效。

效广与效专

朋友们可能问：到底是适应证很广的方子好呢，还是适应证很专的方子好呢？

我的看法如下：

适应证太广的方子，功效必然很小。

换言之，什么病都治，约等于什么病都不治。

但是，这不等于可以完全不重视这些方子。

举个极端的例子：馒头、米饭、白开水可以治一切病。

你不能说此话毫无道理。

我确实经常告诫门人：食水是机体战胜一切疾病的本钱。治病一定不要忘记保护食欲。患者长期不能进食，什么疗法的疗效都要打折扣，甚至完全无效。

李东垣说：脾胃乃后天之本，也是这个意思。

然而，习惯上却不把馒头、米饭、白开水看作药物。

他们是治疗饥渴的——于是什么病也不治。

二陈汤之类不像食水这么泛泛，但它们的效用也确实不很明显。

于是，用它们治疗的必然是轻浅之证。

实际上，轻浅之证也不能用效宏力专的方药治疗。

比如轻微的胃气滞——也是二陈汤的适应症——用大承气（方名就是大顺胃气）治疗就不单单是杀鸡用了宰牛刀，而是会把病治坏——“打过了”。反过来，大承气证用二陈汤治疗就完全“打不动”。

怎样看名医？

名医不是样样与普通医生不同——开的方子出奇，经常出怪招儿。

这几年很出了几个这样的“名医”——其实是怪医，搞得整个中医界充满了怪气。

名医治平常的病，照样用平常的方。

只是遇到危急大证、疑难重症，名医就不一样了。

他们治小病不犯错误，治大病更从容。

不但能继承前人的方法，还能自创方法。

不但能继承传统理论，还能发扬传统理论。

中医有那么几个学派，其创始人无不是发明了新学说、新方药，而且都是针对当时常见的、困难的问题。

再其次就是比较有名的医家——历史上大约数十个，他们主要是继承得比较好，整理得比较好。这样也算难得了。

以上这两种人都可以算作一代名医。

至于圣当时而祖百代的人，历史上没有几个。

如果算最近的，我首选王清任——尽管他的书很薄很薄。

最后，如果有的朋友不愿意承认二陈汤之类（自然包括全息汤）的局限性很明显，举一个我刚刚出诊看的病人，请问您如何用二陈汤之类治此证？

患者，女，72岁。15天前突然严重眩晕、呕吐、不能支持，在县医院做CT诊为小脑出血（片子上出血量约80ml），因为不能手术，住院3日即出院回家。出院后继续按县医院的处方输液治疗。目前的主要问题是：一直不能进食水，尤其不能饮水——严重呛咳。昨晚又出现严重呕吐恶心——当然吐不出来。发病后一直无大便。一直尿潴留——还在保留尿管。目前眩晕稍轻，自己翻身困难。神志大体清楚。面色晄白。脉弦滑略数。舌淡嫩苔少而干。患高血压10余年。目前血压140／80mmHg。

此证必须借重西医或中西结合治疗。目前几乎完全不能下咽，可以下胃管。于是可以灌中药。您用什么方子呢？