心脏不好，慎重做胃镜

泛酸、烧心、胃痛、胃胀……胃病是临床中最常见的一类疾病，不少患者胃难受时会自行吃点药，症状一消失就不当回事了，很少有人会就医，更别说去做胃镜了。但我们的消化道就像一条中空的管道，很难通过超声、CT等无创检查发现病情，只有胃镜能直观准确地抓住胃病的蛛丝马迹。所以，长期胃不舒服的人，建议及早做个胃镜。但心脏病患者做胃镜要慎重，需评估完风险后再决定。

胃镜检查设备主要是一根长约1~1.5米，直径1厘米的软管，在软管前端集成了灯光和高清摄像头。医生将这根很细的软管从患者口腔伸入喉部，顺着食道到达胃部，来观察食道、胃部、十二指肠的表面是否有异常病变。目前，主要有普通胃镜和无痛胃镜可供选择。普通胃镜检查时，患者处于清醒状态，由于有异物感，可能会出现恶心、腹胀，甚至呕吐等表现;进行无痛胃镜检查时，患者处于全身麻醉状态，“睡一觉”就能完成。

怕做胃镜的人，多出于两方面原因：一是觉得普通胃镜检查过程很痛苦，二是怕无痛胃镜麻醉程序会带来风险。由于两类胃镜都属于有创检查，对患者而言确实存在一定风险。比如，进行普通胃镜检查时，患者可能由于紧张、焦虑、恐惧等情绪，导致血压升高、心动过速，增加心脑血管意外风险，还可能发生消化道出血或穿孔等并发症。无痛胃镜检查虽然能减少紧张情绪导致的并发症，但可能出现一系列与麻醉相关的并发症，如血压下降、呼吸困难、心律失常等。对有心脏病的患者来说，这类检查是对身体的一场考验。

建议心脏病患者检查前务必告诉医生自己的既往病史，医生会对你的心脏功能和心肌供血情况进行全面评估。如果心脏功能较好，进行一般体力活动时不会出现明显心悸、呼吸困难、乏力，或只是存在轻微心律失常，没有心肌缺血等明显症状，是可进行胃镜检查的。若患者伴有高血压、轻度冠心病，可选择无痛胃镜，以免发生心脑血管意外。如果患者心功能较差，轻微活动甚至休息时都会出现呼吸困难、乏力等症状，正处于急性心肌梗死发作后2周内，或存在严重心律失常等情况的，一般不建议进行胃镜检查。否则可能加重心肌缺血，诱发恶性心律失常，加重心力衰竭症状，严重者还会危及生命。

检查前后，患者也应做好充分准备。比如，心脏病患者常服用多种药物，如降压药、抗心律失常药等，检查前无需停药。但阿司匹林、华法林等抗血栓药物可能会增加出血风险，在进行胃镜等高出血风险的内镜检查前，需要医生评估继续用药的风险。若需要停药，应考虑药物替换方案;若出血风险较低，通常无需停药。检查前至少要空腹6小时，比如当日上午检查，前一日晚餐应在18点前进食，检查当日不能吃早餐、喝水;如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。检查前还要先排空膀胱，进入检查室后，松开领口及腰带，取下眼镜、假牙，取左侧卧位，双腿微曲，头稍后仰，使咽部与食管几乎呈一直线。轻轻咬住口圈，有口水不要咽下，让其自然流入弯盘中。恶心呕吐时，可用鼻吸气、嘴呼气来调整呼吸，缓解不适，实在不能忍受，可用手势向医务人员示意，以便采取必要措施。检查结束后，建议患者6小时内不要进行开车或操作机器等活动，做无痛胃镜的患者在麻药消退前不应贸然进食饮水，以免呛咳造成吸入性肺炎。若心脏病患者出现心悸、呼吸困难、胸痛、恶心、呕血、黑便等情况，应立即就医。