病例分享（2019.8.16）：似乎掩盖于炎症区域下的肺癌

我们的努力你能看见！

　金华的翁某，今年51岁，是我们医院外科一主任同学的爱人。前些天同事打电话给我，说叫我看看他同学爱人的片子。让我们一起来瞧瞧当时的CT片图像：

　可见其左肺下叶基底段有一部分区域有模糊影，其内局部另似有结节。是炎症吗？是肿瘤吗？抑或特殊的感染性病变？我当时的看法是上面第二幅图的结节影看上去不舒服，虽然旁边合并存在炎症性的影像表现，但此结节边界相对清楚，而且有浅分叶，需要十分警惕恶性！

　因为翁某一来较难接受突然说患肺癌，二来住在内科还是想先消炎试试，如果无改善再考虑外科干预。住院期间查了肿瘤筛查指标，炎症相关指标都是正常的，也没有明显咳嗽咳痰的情况。因为我比较倾向基本上是恶性，所以翁某在查了纤支镜、肺功能、相关彩超等项目，并抗炎治疗后便进行了复查，下面是其增强CT的图像：

　可见抗炎治疗后左下似乎是感染的区域没有任何好转，其内结节灶也无吸收好转，感觉还密度更实起来了，纵隔窗上也可见病灶。虽然病灶毛刺征不显著，也无明显胸膜牵拉，但它的密度与瘤肺边界与周边的炎性影像感觉“格格不入”，所以我再次认为地隐于局部炎性影像表现区域内的肺癌！翁某经过一段时间的等待、抗炎并复查无好转，思想上也接受了肿瘤的可能性，并愿意转来胸外科手术治疗。

　手术安排在2019.8.16上午进行，因为毕竟没有病理依据，所以术中我们先行局部切除病灶送快速切片检查，若浸润性腺癌再行肺叶切除及淋巴结清扫。进胸后发现此处脏层胸膜略灰白，用卵圆钳划过此处，有“跳动”感，说明结节偏硬，楔形切除后取出标本，剖开见如下图：

　病灶切面灰白，没有包膜，直径约有1.5-2.0厘米许，质较硬，送快速切片检查，报：浸润性腺癌（贴壁生长为主型）。我们取出标本后肉眼观察即考虑为恶性，所以在等待快速切片检查的过程中先予以清扫纵隔淋巴结，并游离好血管与支气管，等到病理报告来后，基本已经完成肺叶切除的准备工作，只需将下叶的静脉、支气管、肺动脉及叶裂用切割闭合器离断就可以了，所以整个手术时间仅约1小时。手术是单孔操作的，左胸只有一个约3厘米的切口，可以说，这个病例的术前判断非常准确、手术设计非常合理、手术过程也非常流畅！这也是我们一直努力的目标！！