我的大学中医故事-22-大医精诚 - 医术精通
22、大医精诚——医术精通
张湛曰:夫经方之难精,由来尚矣。今病有内同而外异,亦有内异而外同,故五脏六腑之盈虚,血脉营卫之通塞,固非耳目之所察,必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱,腧穴流注有高下浅深之差,肌肤筋骨有厚薄刚柔之异,唯用心精微者,始可与言于兹矣。
今以至精至微之事,求之于至粗至浅之思,其不殆哉!若盈而益之,虚而损之,通而彻之,塞而壅之,寒而冷之,热而温之,是重加其疾。而望其生,吾见其死矣。
故医方卜筮,艺能之难精者也。既非神授,何以得其幽微?世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用。故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉。
李老师把《大医精诚》分成四段来讲,分别为医术精通、诚心救人、大医之体、为医之法。
这《大医精诚》是孙思邈所作,一个医术精湛,又能诚信救人的人,可以称之为大医,所以大医应该是德术兼修。
德非术不行,术非德不远。
德术如鸟之双翼,车之两轮,人之两足,缺一不可。
那么如何德术兼修,下面李和老师就给我们串讲了《大医精诚》。
有个养生高手,他又是大学者,叫做张湛,他说,这医道向来很难以精通,为什么难精呢?因为很多疾病他本质一样,但表现却五花八门,或者本质不一样,但表现却相同。
比如大家都是贫血,有人表现为经常头晕,有人表现为腰酸,有人表现为四肢冷,你如果抓不到贫血,脾胃生化气血不足,你片面地吃头晕的药,腰痛的药,还有四肢冷痛的药,都不能很好地得到治疗。
只有把脾胃气血一补足,让贫血改善,这样持中州,灌四旁,各种外在的病象一一都会消失。
又比如两个人都咳嗽。一个吹了风则咳,一个长期劳累过度而咳,他们病因不同,表现症状却一样,吹了风咳嗽的你用荆防败毒散这咳门第一方,一通宣理肺,疏散风邪,咳嗽立马好了。
长期劳累过度的你就要虚则补之,因为劳倦伤脾,所以用一些调理脾胃的药物,培土生金,虚则治其母。这时没有用止咳的药,却能把咳嗽治好。
同学们你们就会很奇怪,我为什么能够透过病象知道病人的本质呢?
这个疑问,孙思邈也讲了。他说,这五脏六腑之盈虚,血脉荣卫之通塞,完全不是眼睛能看见,耳朵能听到,你怎么能够断他是外感还是内伤,又怎么能够知道他这是贫血,脾胃生活功能减退导致的疾病呢?
孙思邈他说,这就要考验医生诊断疾病的功夫,这叫必先诊候以审之。
那怎么诊候?中医认为诊断疾病要四诊合参。
四诊是什么?就是常说的望闻问切。
可就拿切脉来说,这寸关尺的搏动,一千个人有一千个跳法,经络穴位也会因为高矮胖瘦而有差异,肌肤筋骨也是不同人有不同的状态。这样看似没什么标准,你怎么诊断?
孙思邈讲,唯用心精微者,始可以言医道。
也就是说这医道是至精至微的事情,你如果粗枝大叶地学,浅尝辄止地思考,那你最好不要学医,为什么?
因为你学业不精,误了别人性命,这可不是闹着玩的。怎么学医会误别人性命呢?
就像一个老太太,本来脉象亢盛有力,你就说他老年人虚了,应该补补,结果给他搞了一根高丽参,还没吃完,眼睛就出血看不见了。
孙思邈称,这是盈而益之,重加其疾。
说白了就是犯了虚虚实实之戒,什么叫虚虚实实之戒呢?
虚虚就是让虚弱的人更虚,给亏虚的人用下法,结果他站不起来。
实实就是让壮实的人甚至上火的人加上一把补药,这就等于火上加油,严重的会引起狂躁出血。
所以医生一旦用药用相反了,就像雪上加霜,落井下石。一旦用药得当,就如同雪中送炭,久旱逢甘露。
大家应听过人参也会杀人,人参用不好也会给身体添疾病的,原以为人参对身体一定是好的。
李和老师说,没有绝对的好药坏药,好不好看用药的人,看有没有对证。
这个老阿婆误服人参后,导致眼鼻出血,视力下降,后来明眼的医生,赶紧给她几片大黄,泡水一喝,把人参的补力消掉,让上冲的脉势下顺,眼鼻出血就收住了,头脑没那么胀痛,慢慢恢复了清爽。
大家看,如果不知道及时解救,一错再错的话,这可不是眼鼻出血那么简单,他有可能脑溢血中风,这就麻烦了。
所以你们不能够乱吃保健品,乱给父母买,有些人在外面赚钱了,以为高价昂贵的补品就好,买很多送给家中老人,老人一吃就出事了,这叫什么?叫不通医理,孝心也会变成利刃,无知的爱就是一种伤害。
同学们马上想到,有句俗话叫人参杀人无罪,大黄救人无功。这句话就是在感叹世人不通医理,蒙昧无知,普遍认为高价的东西就好,不知道药不对证,人参亦害人,药若对证,大黄却能建立大功。
至于下面虚而损之,你们就知道是什么意思了,一个本来亏虚的人,你还说他身体有病邪,应该把病攻出体外。
本来寒积便秘的,你只看到便秘的标,没看到虚寒的本,你就草草给他用了下法,他立马头晕短气,脚都站不稳,大便更排不出来,肚子也冷痛,胃口一下全无。所以古人讲,粗工凶凶,以为可攻,旧病未已,新病复起。
病人想来治便秘的,反而让你治得头晕眼花没胃口,没有帮病人治好病,反而添了病,孙思邈就叫这种行为为含灵巨贼,重加其疾。
你非但没让疾病减轻,还加重了,这是医之过啊!
你如果懂得辨寒热,给他用点温药,他反而舒服,所以寒温错了,病症立马加重,这叫寒而冷之。
他本身肚子就缺把火,大肠才蠕动不了,你又给他用寒冷的大黄,这不是雪上加霜是什么?
大家都非常震惊,原来学医太危险了,一个方向性错误,就有可能把病人带向病痛的深渊。
你希望他生过来,但实际上却加快了他的死亡。
那什么叫通而彻之呢?
有些医家,他凡看到病痛,就以为这是经脉不通,应该打通它,因为不通则痛,立马就给他上大量活血化瘀药,让他血脉跑起来。
殊不知有些劳损之人,他气血还不至于闭塞,能够慢慢地走,你却使劲加快他速度,他立马累倒了。这就像一匹马它已经跑了几百米,累得都快跑不动了,你还拿鞭子抽它叫它跑快点,这匹马很快就短气倒地了。
所以这时并不是要给他大量活血化瘀,而是要慢慢培补他元气,气足后,自然走得快,不用你去赶它,这叫不用扬鞭自奋蹄。
那什么叫塞而壅之呢?
一个人本来气滞血瘀,说话都没力气,身体经脉堵塞得严严实实,你一看就说,这浑身没劲,肯定是虚的,就给他上大量的补药,一补就麻烦了,他就拼命上火,经脉堵得更厉害,昼夜烦躁不得安,晚上睡不着觉,白天更没精神,脑子兴奋转得像地铁一样快,但身体却像老牛拉破车一样,缓慢走不动,甚至随时有散架的危险。
所以这时不是一味地给他补充,而是要疏通瘀塞,令气血对流,疾病乃愈。
那什么叫热而温之呢?
有些病人本来胸中一团火烦热,身体强壮,他还想纵欲壮阳,他就跟医生说,医生给我开些壮阳药吧,贵一点的都不怕,我有钱,如果医生听他的话,就给他开一系列扶阳补肾的药,这医生就不是在看病了,而是在看钱。
而且这些药一下子让病人兴奋起来,就像打兴奋剂一样,短时间内是充满精力跟激情,但纵欲过后,亏损得更厉害,衰老得更凶。
这叫什么?
叫年轻气盛还加把火,火上浇油,生命燃烧得更快,更短暂。
所以大家为什么经常听到有年轻人猝死,还有中年人提前衰老中风心梗,而且这类情况越来越多,后来你去仔细地调查,发现有一部分是为了纵欲而用壮阳药。
孙思邈说,你企望让他快活,其实在死亡的悬崖上推他一把。医生如果干这事情,就不是在救生,而是在送死。
所以作为医生,道德很重要,你如果唯利是图,那就麻烦了,病人都会成为你的炮灰。这样你也不是在积德,而是在造恶。
积德之家必有余庆,造恶之家必有余殃。
大家对医生这职业不禁有些胆战心惊,如果不明医道事理,那造恶了都不知错在哪里,这多么可怕啊!
世界上最可怕的事情,并不是灾难降临,而是你每天都在做些损人不利己的事,自己却不知道。
所以孙思邈讲,想着医道是各种技艺里最难精通的,如果不是天资聪敏,读万卷书,还有阅人无数,人情练达,你真的很难得到里面的精微。
有些粗工他学医读了医书三年,就昂头戴面,非常骄傲,为什么?
因为所有疾病,医书上都记载有方药,这就是说天底下没有病不可以治了,这样的愚者粗工,等真正去临床,治病三年时,不禁感慨教材无用,古籍不行,中医没效。他认为天底下没有个方能治好病的,大家看为什么呢?
不是方子不行,而是你不行。你就想拿着书去套病,疾病凭什么让你套。疾病是千变万化的。
所以一个学者真正想要学好中医,必须博极医源,精勤不倦。学不博无以通其变,思不精无以烛其微。如果浅尝辄止,不思进取,学艺不精,遇到困难时又认为中医不科学,未上战场先言败,那你这不是在传承发扬中医,而是在做中医的掘墓人。
文源:罾事物语