[头颈影像] “眼眶淋巴增生性病变”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
男，56岁，右眼球突出6个月。
图1
【影像所见】
图1A 横断面增强后CT，显示右侧眼眶、泪腺窝和眼睑弥漫性不规则肿块，轻度均匀强化。
图1B、C 为横断面T1WI和T2WI，显示右侧眼眶、泪腺窝和眼睑（箭）弥漫性不规则肿块，呈等信号，肿块与外直肌和内直肌分界不清，右侧海绵窦可见不规则软组织影箭头）。
图1D 横断面脂肪抑制后增强T1WI，显示右侧眼眶、泪腺窝（箭）和眼睑（大箭头）肿块轻度强化，视神经被包绕但未强化（黑箭头），右侧海绵窦软组织影轻度强化（小箭头）。
【病理诊断】
非霍奇金淋巴瘤。
【临床与病理特点】
眼眶淋巴增生性病变（lymphoproliferative disease）可发生于任何年龄，发病高峰为50～70岁，女性略多；单侧或双侧发病。可分为反应性淋巴细胞增生（假性淋巴瘤）、不典型淋巴细胞增生（交界性病变）和淋巴瘤（lymphoma）；淋巴瘤包括非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma）、T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤等。非霍奇金淋巴瘤较常见。30%～50% 是全身淋巴瘤累及眼部。
【影像检查方法选择】
MRI显示病变形态和范围较好，T2WI与脑白质信号相等有助于与特发性眶炎症等鉴别。
【诊断要点】
1.发生于单侧或双侧眼睑、结膜、泪腺和眼眶的形态不规则的肿块；常发生于眼脸，呈楔形，可向后蔓延至眼眶并包绕眼球生长。
2.眼外肌肌腹和肌腱可增粗，泪腺可增大。
3.眶下神经、额神经等可同时受累，表现为神经增粗。
4.弥漫性病变可广泛累及眶隔前软组织、肌锥内间隙和肌锥外间隙、眼外肌、泪腺以及视神经等，部分可累及海绵窦、翼腭窝等邻近结构。
5.少数眼眶淋巴瘤可同时伴有颅内淋巴瘤，表现为脑膜明显增厚或脑膜肿块。
6.CT呈等密度；在T1WI和T2WI上一般与脑白质信号相等。
7.增强后一般为轻度强化，强化较均匀。
【鉴别诊断】
1.特发性眶炎症 在T2WI上呈低信号。
2.Graves眼病 主要是眼外肌的肌腹增粗，而肌腱一般不增粗，泪腺不增大。
3.结节病 泪腺增大，眼外肌呈肿块样增粗；视神经增粗并强化，可蔓延至颅内视路；常累及全身多个器官。
4.淋巴管瘤长T1长T2信号，亚急性出血期在T1WI呈高信号，典型的可见液-液平。
5.横纹肌肉瘤常见于儿童；呈长T1长T2信号影，增强后明显强化，强化可不均匀。
【评述】
患者在40岁以上、眼眶内形态不规则的肿块及在T2WI上与脑白质信号相等可提示淋巴增生性病变；与不典型炎性假瘤的鉴别较难，需要活检获得组织学结果来鉴别。