『名医经验』冬病夏治敷贴方及不良反应处理

“冬养三九补品旺，夏治三伏行针忙”，又到冬病夏治时，今年冬病夏治时间为：头伏：7月18日~7月27日，中伏：7月28日~8月6日，末伏：8月7日~8月16日。我们总结了古人及多位名老中医数十年临床经验，研制出伏九贴膏，采取中药贴敷手段，选用特定穴位，使其通经走络、调和脏腑、拔病外出，达到防治部分呼吸道疾病之功效。对小儿支气管哮喘、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染等慢性疾病具有一定疗效。

　　伏九贴膏基本方

　　冬病夏治穴位贴敷基本方以白芥子、细辛、甘遂、延胡索、冰片等组成，其剂量比例为5：10：5：5：1。混合粉碎后以生姜汁调和，可适当配以麝香。其中生白芥子性辛温，善走散，无论是胸膈或经络、皮肉等处的伏痰，其皆可散之。细辛性温入肺经，可温化伏肺之寒饮而止咳平喘，与甘遂、延胡索同用加强逐痰平喘、利气止痛作用。加冰片、生姜汁引经，冰片味辛气香，芳香走窜，有透皮作用；生姜辛温解表，温肺止咳；麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏。诸药辛温走窜，散寒化饮，利气止痛，刺激穴位，激发经气，调动经脉功能，发挥行气血、调阴阳作用。

　　对于支气管哮喘、过敏性鼻炎，因小儿病情变化迅速，各种证型之间有时可以相互转化，治疗时应根据其发病特点，将鼻病症状与全身情况相结合，在基本方基础上随症灵活加减。对于反复呼吸道感染患儿，敷贴穴位主要选取大椎、定喘、肺俞，也可选用脾俞、天突等。我们曾对800多位参加过冬病夏治敷贴治疗反复呼吸道感染患儿进行随访，有效率达到70%。

　　常见不良反应及处理

　　穴位贴敷法不良反应虽然发生率较低，但仍需临床医师予以足够的重视，运用时应由专业医生掌握适应证和操作规范，绝不能盲目贴敷，以免造成不良后果。对于出现各类不良反应者，均应及时就诊处理。

　　常见不良反应

　　药物过敏  多表现为初起局部皮肤红肿、瘙痒，继之全身出现斑疹或风团，严重者可伴心慌、胸闷、气短。常见于首次贴敷后，也有患者在多次贴敷后出现，多在贴敷后数分钟至数小时发生。

　　胶布过敏  贴敷使用麝香膏作胶布或普通纸胶布固定后，出现皮肤红疹、瘙痒。

　　皮损感染  贴敷部位皮肤破溃，起大水泡，直径可达数厘米，严重者合并感染甚至化脓。

　　变应性接触性皮炎  均为再次敷药时发生，将贴敷取掉约６～1２小时后贴敷处红斑逐渐增厚，高出周围皮肤，边界分明，继之起大泡糜烂渗出，伴周围皮肤奇痒，２～４天后症状渐减轻，５～７天后结痂，随之痒感消失。

　　对不良反应的预防和处理

　　1．应严格掌握适应证，对于支气管扩张症，以及有咯血病史、皮肤过敏及接触性皮炎等严重皮肤病，对贴敷药物成分及胶布过敏、高血糖、感染发热期、妊娠期及行经期间等患者禁用。根据气温情况调整药物配比，尤其是姜汁浓度。

　　2．使用无纺布胶带。

　　3．治疗中应严密观察，一旦患儿贴敷局部出现刺痒感立即撤除膏药。

　　4．凡贴敷后出现过敏等全身反应或变应性接触性皮炎者，勿再次贴敷，并可予以抗过敏药物。

　　5．对于出现破溃感染等局部不良反应者，需保护创面，预防感染，应避免抓挠，不可洗浴，可涂搽抗感染膏药等。 如水泡体积过大，可用无菌注射器抽出水泡内液体。下次贴敷时注意减少贴敷时间。

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