甲状腺结节TI-RADS分类的难点

甲状腺结节TI-RADS分类是我们临床工作中常需要面临的问题。与乳腺结节BI-RADS分类不同,甲状腺由于是人体最大的内分泌腺,所以其功能状态受到激素影响较大,其内结节回声多变,导致观察者间的变异度较大。在分类中有以下难点需要我们在工作中注意。

实性、低回声是分类中两个重要的评分指标,如果结节判断为实性及低回声,那么国际及国内TI-RADS分类原则都可能将这一结节归类到至少中风险结节。但是临床工作结节是否为实性?是否为低回声?其实有很大挑战性,其主要原因是甲状腺增生性结节的发生率极高,而这些结节常发生液化、存在出血、血清液及胶质物质的储积导致回声多变[1]。所以甲状腺结节与乳腺结节相比,这种更多发生的液化及出血过程是导致分类困难的重要因素。

病例1,女性,30岁,外院超声提示右叶结节,TI-RADS 4类,对于这个结节我们可以显示低回声、实性?加用彩色结节内未见明显血流信号。经过超声造影结节内未见造影剂充填,判断该结节为低风险结节。

病例2,女性,30岁,与前一个病例甲状腺结节回声类似,但是该结节内可见血管呈多中心进入,经FNA证实为甲状腺乳头状癌,细胞量丰富。

病例3,男性,65岁,甲状腺右叶低回声结节,FNA过程中发现最初的低回声结节在穿刺过程中出现多量液体回声,最终手术病理诊断为结节性甲状腺肿基础上的腺瘤形成。

大约80%甲状腺结节源于甲状腺的增生甲状腺上皮是最常发生增生的组织,其病因包括碘缺乏、利用不足或激素产生紊乱等,最早的增生过程病理下为甲状腺腺泡扩张,然后形成小结节或大结节样表现,病理称之为增生、腺瘤样或胶质结节[1-2]当增生导致甲状腺腺体体积整体增大,呈之为甲状腺肿(英文单词为goiter)。所以我们超声经常报的TI-RADS2-3类结节多为该类增生性结节。这些结节发生囊性退变、出血、及吸收等过程就导致声像图表现极其复杂。

在诊断中需要注意以下几点:

1甲状腺增生结节在超声图像多表现为等回声结节,这些结节合并囊变时与甲状腺乳头状癌鉴别较容易。

2甲状腺增生结节在超声图像也可表现为高回声结节,是由于组织细胞和胶质形成大量的回声界面。如病例3,最初结节为低回声结节,在穿刺过程中液体成分分布的改变使结节回声增高。

这些结节诊断中需要注意与滤泡性肿瘤鉴别。等回声及高回声增生结节可出现低回声晕,晕的形成与结节周围环绕的血管、轻度的水肿、及邻近实质的压迫等有关[1],而滤泡性肿瘤是包膜回声,病理结构存在不同。

3甲状腺增生结节在超声图像也可表现为低回声结节,是超声进行TI-RADS分类的难点,虽然TI-RADS分类没有血流的评分,但是其实血流对于结节的判断非常有价值。

增生性结节血流多表现为围绕结节的环形血供[1,3],而甲状腺乳头状癌的血供表现为多中心进入,为一种无“组织性”的血供,血供反映了我们所看到的结节的内部结构,血流分布紊乱证明其组织结构处于无序状态。检查时增加超声造影可以提高对于结节内囊变过程判断的诊断信心。

4 增生结节囊性成分吸收后二维图像可能出现纵横比>1,这类结节细致观察其结构常可以发现整个一侧壁“刀削样”萎陷,这种整体萎陷过程不符合肿瘤生长特征。

(0)

相关推荐

  • 【超声微课堂】甲状腺“僵尸”结节(皱缩结节)(木乃伊结节)曹雁教育

    一.概述 1.僵尸结节,听到这个词语不免让人将其与恶性结节联系在一起.僵尸结节,又称"木乃伊结节",是甲状腺内的一些囊性或囊实性增生结节随着时间的推移,囊液会发生固缩.纤维化等改变 ...

  • 甲状腺结节的TI-RADS分类及意义

    昨日隔壁邻居给我看一份甲状腺超声检查单(描述:甲状腺左叶上极10mm低回声结节,边缘欠清晰.形态不规则,未见明显钙化.结论:甲状腺左叶实性结节,TI-RADS分类4a),问我是是否需要处理或手术?先来 ...

  • 甲状腺结节有哪些分类呢

    很多疾病都是在日常生活中一点点累积出来的,比如甲状腺结节这个甲状腺类的疾病,甲状腺结节在早期并没有什么感觉,甚至可以忽略不计,但是一旦都后期爆发就有可能会危害到我们的生命,所以我们要多了解甲状腺结节这 ...

  • 甲状腺结节有哪些分类和病因呢

    甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块.甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同,那么甲状腺结节有哪些分类和病因呢? 1.增生性结节性甲状腺肿:碘摄入量过高或过低.食用致甲状腺 ...

  • 乳腺彩超BI-RADS分类解读

    在平常的临床工作中,在专家门诊时,经常碰到女性朋友拿着乳腺彩超检查报告单,非常紧张的来咨询乳腺结节.乳腺增生有没有关系,需不需要开刀?也经常会问:原来的BIRADS发类是2类的,现在变成3类了,是不是 ...

  • 高中物理:高考各个难点分类解析!

    高中物理:高考各个难点分类解析! 查看更多初中.高中知识,关注我哦,每天都更新! 物理大师

  • 高考物理各个难点分类解析

    高考物理各个难点分类解析

  • 甲状腺结节的中药外敷方,适用于(TI

    甲状腺结节的中药外敷方,适用于(TI-RADS) 4a及以内结节,活血化瘀,消肿散结,临床应用效果显著. 夏枯草.猫爪草.黄药子.鬼箭羽.醋乳香.醋没药.醋三棱.醋莪术.蜂房.青皮.海藻.昆布.白芷. ...

  • 高三数学——数列的奇偶分类讨论(难点,以...

    高三数学--数列的奇偶分类讨论(难点,以前高考考察过) 常考类型: ①数列中连续两项和或积的问题 ②含有(-1)的n次方的类型 ③含有{a2n},{a2n-1}的类型 ④已知条件明确的奇偶项问题