UC头条：抑郁诊治四、文拉法辛用药经验分享

抑郁症治疗必须要在精神卫生医师指导下进行，切莫单纯按照说明书服药。

一、特别警示：

文拉法辛增加自杀风险。尤其是增加伴有焦虑和激越症状患者的自杀风险。尤其是在治疗初期以及抑郁症状刚刚有所改善的时期，此时如遇重大精神刺激事件，则自杀风险会明显加大。在治疗的初始阶段，最好在医院进行，若是不得已在家中进行药物治疗的话，建议家属密切观察、贴身陪伴。

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二、用法用量

1.用法：一般应该在早晨和/或中午一个相对固定时间和食物同时服用，每日一次或者两次，用水送服。

2.抑郁症：推荐起始剂量为每天25毫克，单次服药。密切观察各种不良反应，此环节必不可少，因为尽管出现明显副作用者相对较少，但可有效避免恶性不良反应的发生。第二天早上服用25毫克，中午服用25毫克。以此类推，基本原则是每天增加25毫克剂量，直至达到治疗剂量。作者经验，不建议一下子就增加到最高治疗剂量。主要是因为用药越多，并不一定代表着效果就越好。凭空增加身体必须要承担的副作用是得不偿失的。这样做的目的可以避免用药过猛，并对副作用有一个适应时期，增加治疗依从性。一般身体状况良好的年轻人新发病患者，治疗剂量在每日125毫克或者150毫克即可达到治疗剂量，最高治疗剂量不建议超过225毫克。一般建议在获得相应的治疗效果之后不要急于加大用药剂量，因为在大部分患者中文拉法辛和主要代谢产物达到稳态浓度需要一定的时间。

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3.焦虑症：用药方法大体与治疗抑郁症相同。但对于焦虑症患者用药过程中出现激越症状的概率大于抑郁症治疗过程中出现激越症状概率，对于患者而言，这会大大降低治疗的依从性，主要原因在于患者不清楚激越症状的发生机理，所以为了增加治疗依从性，必要时配合心境稳定剂，以减轻激越症状。

4.孕妇：不建议孕妇服用此药物。肯定会对婴儿带来不良影响。

5.肝硬化和轻至中度肝功能不全患者：由于药物清除率下降，治疗剂量应根据临床病情情况调整，比正常治疗剂量要低，以免出现药物过量中毒现象。

6.肾衰和肾功能不全患者用量降低，必要时需要监测血药浓度。

三、维持治疗

一般在治疗抑郁症的急性症状有效后，需要药物巩固治疗数月或更长时间。维持治疗剂量因人而异，差距较大。维持治疗剂量低者只需12.5毫克，高者接近治疗剂量。

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四、停药

不可突然停药，要缓慢减少用药剂量。并观察停药过程中的症状是否会再次出现，一般症状再次出现者可能不适合停药，多数可能会长期用药。

五、个人经验

1.对于伴有精神病性症状的抑郁症来说，效果较好。

2.对于动机缺乏患者来说，效果较好。

3.对于高血压患者，不建议使用。尽量用其他可替代药物，主要是因为高血压对于患者的后续副作用和代价太高。

4.对于血脂高的患者，不建议使用，代价太大。

5.青少年和生育期患者，不建议使用。一是影响生理发育，二是影响生育功能，三是影响性功能。

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六、酌情用药

主要参考方面：病情严重程度、防自杀、副作用、副作用对生活的影响、长期治疗成本以及副作用对身体长期影响带来的成本，包括资金成本、生理成本、生活功能成本。

祝愿天下患者不药而愈！

这是作者几十年的心愿，并致力于不用药或者少用药的治疗原则。