为什么说药品集中采购是药品回扣的隐形推手

近日，央视曝光了上海、湖南两地有公立医院医务人员收受高价药品回扣的“不正之风”，国家卫生计生委表示，立即要求相关地方行政部门展开调查，依法依规严肃处理涉事的违规人员，查处相关药品企业违法违规行为，并继续加强行风建设，维护广大患者切身利益。

药品有回扣，是个公开的秘密，只是这个秘密，已经存在了很长很长时间，都没有能够完全揭开，自然，也就谈不上治理了。所谓的调查处理，更多的也只能就事论事，找几个“替死鬼”完事，回扣问题则继续存在，且存在的方式、方法也不会有明显改变。

产生药品回扣的原因，各种分析已经相当多、也相当全面，如医药不分、以药养医、医疗体制不健全、医疗制度改革滞后、医院投入不足、医生缺乏职业道德等。但是，笔者认为，现行药品采购制度的过度僵化、死板，导致低价药消亡，则是药品回扣之风不少反多、难以根除的根本原因之一。

众所周知，在没有实行药品集中采购制度前，不管药价存在多少水分、多少虚假因素，或者低价药已经在医院消失。但是，至少，在药店的药品柜上，还能或多或少地看到一些低价药，那些家庭经济条件不佳、没有能力到医院看病的患者，还能通过药店买些低价药给自己治病。而且，这些看起来价格便宜的药，实际使用效果并不比高价药差，差的只是患者的心理感觉而已。

然而，自从实行药品集中采购制度以后，由于相关职能部门及其执行机构设定的最基本原则，就是价低者中标。慢慢地，低价药也就被集中采购制度赶出了市场，市场上所能见到的，都是名目繁多的高价药、从未听说过的“新药”。当然，还有写着各种各样外文的“进口药”、“假洋鬼子药”。因为，原本就已经处于盈亏平衡点的低价药，如果再采取价低中标的方式，就必然会使药品价格突破盈亏点，使生产厂家无利可图。也就是说，几毛钱一颗或几元钱一盒的低价药，根本没有办法生产，更别说给中间商、医院、医生回扣了。就是企业直供，也只能是稳赔不赚。对企业来说，费了九牛二虎之力生产出来的药，不仅不能赚钱，还要赔钱，当然不会再生产。没有企业生产，药店也不可能再有低价药。而原本生产低价药的企业，看其他企业都将低价药改头换面变成了高价药，也就把注意力放到了如何给低价药换马甲上，摇身一变，低价药都变成了高价药、新药。所谓高价药、新药，只不过换了个名字、换了个包装而已。如过去几元钱一盒的息斯敏，换了个氯雷他定的名字后，顿时“身价”暴涨几倍。个中暴利也就可想而知，能够给中间商和医生、医院的回扣也就不需多问了。而低价药息斯敏、扑尔敏等，还有哪个企业愿意生产、经销商愿意推销、医院愿意进货呢？类似现象，比比皆是。

企业不愿意生产低价药了，提供给医院的药品价格基数自然也会越来越高，纵然实行所谓的低价中标制度，在药品价格基数涨了几倍的情况下，再低也不可能低到过去低价药的水平，也会是过去低价药的几倍。如此一来，所谓的药品集中采购，只不过是自欺欺人罢了。相反，如果能够在药品采购过程中，采用比较灵活的政策，鼓励企业多生产低价药，给低价药更多的利润空间和政策扶持，企业才愿意生产，患者也才能得益。

问题在于，现行的药品集中采购制度就是这么僵化、死板，就是在利用看似公平、公正、公开、透明、合理的方式，扼杀低价药，在客观上鼓励药品回扣，鼓励企业通过换马甲的方式将低价药变成高价药，将常规药变成特效药，将普通药变成高档药，甚至将药品变成营养品。也就是说，只要药品存在暴利，就不可能杜绝回扣。反之，只要有回扣在，看病贵的问题就永远不能解决。低价药被赶出市场，才是药品回扣现象泛滥最根本的原因之一。只有让更多的低价药出现，低价药不再被换马甲，药品回扣才会没有空间，看病贵的问题才能从根本上解决。即便医院想以药养医，医生和中间商想拿回扣，也找不到空间，找不到下手的地方。

所以，改革现行药品集中采购制度，让低价药回归，才是解决药品回扣问题不可忽视的重要手段。而如何改革，如何让药品采购不成为集中腐败的代名词，值得各级卫生行政部门思考。