（左睾丸）胚胎性横纹肌肉瘤

病史

患者，男性，19岁，睾丸肿瘤待查。

临床诊断：睾丸肿瘤

病理诊断

（左睾丸）胚胎性横纹肌肉瘤，侵犯附睾及周围软组织。

免疫组化检查(I20110983)结果：AFP(-)、Bcl-2(+)、CD117(-)、CD138(-)、CD20(-)、CD3(+)、CD30(+)、CD38(-)、CD79a(-)、CK(pan)(-)、Inhibinα(+)、LCA(+)、PAX-5(+)、PLAP(士)、SMA(-)、Vim(+)、EMA(-)、HMB45(-)、Melan-A(-)、MyoD1(+++)、Myogenin(++)、S-100(-)。

睾丸肿瘤分类

睾丸肿瘤占男性全身恶性肿瘤的1 %左右，有两个发病高峰，25～35 岁主要为生殖细胞源性肿瘤，7 1 ～90 岁以淋巴瘤和转移瘤较多见。

一、生殖细胞肿瘤（约占95%）：

1、精原性：精原细胞瘤。

2、非精原性：包括胚胎性癌，畸胎瘤，内胚窦瘤，绒毛膜癌及恶性混合型生殖细胞瘤。

二、非生殖细胞源性肿瘤（约占4 % ），源于睾丸精索和间质：睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤等。

三、其它原发肿瘤：淋巴瘤、白血病、胚胎性横纹肌肉瘤等。

胚胎性横纹肌肉瘤（ＥＲＭＳ）是横纹肌肉瘤（ＲＭＳ）的一种分型，是一种罕见的恶性肿瘤。发病有两个年龄高峰，2 - 4 岁和15-19 岁。ＲＭＳ可分为几个病理分型：胚胎型、葡萄状型、腺泡型及多形型。胚胎型绝大多数发生于３～１2岁儿童，占ＲＭＳ发病的５０％～６０％，是ＲＭＳ中最常见的类型，好发于头颈部及生殖道。男性多于女性，呈高度恶性，有明显侵袭性，早期即可沿血管、淋巴管引起广泛转移。主要症状为痛性或无痛性肿块。

睾丸肿瘤均表现为睾丸不同程度肿大，呈软组织密度，边缘较清楚，肿物较大者正常睾丸结构不清。大多认为肿瘤边缘清楚是因为受到白膜限制。

精原细胞瘤多为边界清楚，密度较均匀的软组织肿物，内很少有钙化及囊变，增强后期瘤实质内可见分隔样强化，被认为是特征性表现，病理基础为网状纤维分隔和血管。而非精原细胞瘤因常出现坏死和囊变，肿块内密度较精原细胞瘤不均匀，强化程度也较精原细胞瘤明显和不均匀。

ＣＴ、磁共振、ＥＣＴ骨扫描等技术对判断肿瘤的分期、性质及浸润范围、指导手术治疗提供依据。