（右肾）集合管癌

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病理：（右肾）集合管癌（T3aN1M0）。

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肾集合管癌（ collecting duct carcinoma,CDC） 又称Bellini 管癌.是一种非常少见、高度恶性的上皮细胞性肿瘤，影像学易误诊为其他肾脏肿瘤.目前关于CDC 影像学特征总结与研究的报道较少。

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CDC 的实质性部分呈等密度或略高密度，少数呈稍低密度。有学者认为稍高密度与瘤体内的出血（ 含铁血黄素沉积） 有一定关系。也有学者认为肿瘤细胞、瘤内结缔组织、瘤内黏液成分及坏死区构成 CDC 的主体，3 种成分的比例和分布决定其密度。

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CDC 瘤体内可出现类似液体成分的低密度区，形态不规则，呈地图状，可能与肿瘤浸润、集合管分泌等引起液体成分积聚和阻塞有关。CDC囊性部分边缘钙化较多见。CDC 的钙化机率较肾内其他恶性肿瘤高，表现为甚或簇状钙化。

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　增强扫描呈轻度-中度进行性延迟强化，强化程度明显低于肾皮质和肾髓质。免疫组化提示 CDC 更相似于尿路上皮癌而非肾透明细胞癌。因此，其强化程度类似于尿路上皮癌等少血供肿瘤，而延迟强化与瘤内结缔组织成分较多有关。

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CDC 早期即发生局部淋巴结和远处血行的转移，以骨转移最为常见，多为溶骨性破坏,晚期可侵犯周围脉管、神经及肾周脂肪囊。早期转移很少存在于肾脏其他恶性肿瘤，CDC 腹膜后淋巴结转移常见。

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鉴别诊断 CDC 需与以下肾脏恶性肿瘤鉴别。

　①乳头状肾细胞癌： 肿瘤呈类圆形或结节状聚集样改变，境界较清楚，假包膜多见，易坏死、出血及囊变，钙化较多见。

②肾淋巴瘤： 多为继发性，非引流区淋巴结异常肿大可提示诊断。可单侧多发或双侧发生，瘤肾交界面不规则，瘤肾互为穿插，肿瘤沿着包膜和肾盂肾盏爬行生长，坏死少见，瘤内可见相对正常血管。

③肾盂癌： 一般位于肾盂、肾盏，多数边缘光整，肾窦脂肪受压变窄、向外侧推移，较少侵犯肾皮质、髓质，易引起肾实质萎缩、肾功能下降。

除肾脏恶性肿瘤外，还应与肾脏感染性疾病相鉴别。

①肾结核： 绝大部分继发于肺结核，青壮年男性多见，常见小斑片状钙化，内容物多呈水样密度，增强扫描呈花瓣状强化具有特征性。

②黄色肉芽肿性肾盂肾炎： 多数病例有明显的肾盂或肾盏结石并致梗阻性肾积水，扩张的肾盂肾盏壁增厚伴延迟强化，肾功能明显减退，肾周炎性改变明显。

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　　综上所述，CDC 是肾脏少见的侵袭性强的肿瘤，有一定影像学特征，尤其是 CT 多期增强扫描有助于提示 CDC 诊断，但最终确诊还需依赖病理学检查。

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感谢浙江丽水市中心医院杨伟斌主持读片！