经方中“反药”应用之我见
《经方中“反药”应用之我见》
因笔者在经方系列帖子中常常同用到附子与半夏、附子与栝楼，有不少爱友提出“十八反”的疑义，这很好，正可借此对经方中的“反药”相配谈谈个人意见。
一、关于半夏、栝楼是否反附子。
有教材、有爱友根据半夏反乌头，就认为半夏反附子。我不敢苟同。
附子与乌头所含***相同，虽同出一物，但功效有差异，必有其他成分不同，个人认为，仍不能等同视之。
如，同出一物之麻黄与麻黄根，功效不同，所含成分必有差异。
同理，我认为，虽栝楼反乌头，亦不同视同栝楼实或天花粉反附子。
我常用栝楼薤白半夏汤加附子治疗阳虚胸痹，附子、半夏、栝楼同一方，未见不良反应。
也常枳实薤白桂枝汤加附子治疗阳虚体胖之胸闷咳嗽，见郁热则把栝楼壳换天花粉，附子、天花粉同一方，未见不良反应。
山东省滨州市中医医徐红在江苏中医药20O4年第25卷第2期第53页，发文“天花粉反乌头之我见”，
认为天花粉反乌头为误断。
金匮要略》附子粳米汤，即是半夏附子同用的方子：。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升，
右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，三日服。
二、关于半夏与乌头、甘遂与甘草之相反为用：
其实，就是相反，经方中也有相反为用者，《金匮要略》包含反药的方剂，如：
《金匮要略》赤丸
寒气厥逆，赤丸主之。
茯苓四两 乌头二两（炮） 半夏四两（洗）（一方用桂） 细辛一两。
右四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。
《金匮要略》甘遂半夏：
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）（一本作无）
右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
对甘遂半夏汤，尤在泾释云：“甘草与甘遂相反而同用云者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而成也。”
李时珍说：“甘草与藻、戟、遂、芫四物皆反，而胡洽居士治痰饮，以十枣汤加甘草、大黄，乃是痰在膈上，令其通泄，以拔去病根也。东垣李杲治项下结核散肿溃坚汤加海藻，丹溪朱震亨治痨瘵莲心饮用芫花一方，俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言，古方亦有相恶相反乃并不为害，非妙达精微者，不能知此理。”
三、现代医家对反药相配的发挥
现代一些著名医家用海藻、甘草治疗痰核、瘰疬、瘿瘤(如淋巴结核、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、副睾结核)，肺痨流注(如肺结核、骨结核)等，不乏其人，如成都中医药大学艾儒棣教授用昆布、海藻配甘草，加香附白芥子牡蛎等治疗甲状腺瘤（见《千家妙方》）、山西李可老中医用海藻配甘草，加蜈蚣、全虫、木鳖子治疗颈淋巴结核、乳腺增生、脂肪瘤等（见《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》117页）。以上两医家的配方网上没有而有书可查，其它类似例子网上可搜索到很多，此处无须累赘。
总之，有时证用是药，谨慎使用亦无虑也。但有几点需要注意：①药房不发药；②病人疑虑；此两点需要提前交待好应对措施；③交待好煎服法；④要警惕或尽量控制全方服用后可能出现的不良反应，否则，不是毒也成了毒，有理说不清。
【供参考。不足处，请雅正】。