UC头条：清代名医王清任的通窍活血汤
通窍活血汤是王清任自创的一张处方，出自王清任的着作《医林改错》，这是一张活血化瘀的名方。本方对改善脑功能，治疗多种与脑神经有关的疑难杂症，乃至治疗脑部肿瘤，都有一定的效果。也能用来治疗冠心病、脉管炎和血管病变。
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通窍活血汤的组成为：赤芍一钱，川芎一钱，桃仁三钱（研泥），红花三钱，老葱三根（切碎），鲜姜三钱（切碎），红枣七个（去核），麝香五厘（绢包）。
此方不用水煎，而用黄酒煎药。王清任在《医林改错》中说明了煎服法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒各处分量不同，宁可多二两，不可少；煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。”
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王清任的《医林改错》成书于清代道光年间，据我国学者杨洪军和黄璐琦主编的《中药饮片用量标准研究》（福建科学技术出版社出版）一书中所记载的换算标准，清代的一斤约合现在的596.8克，清代的一斤为十六两，一两为十钱。所以这里的一两约合现在的37.3克，一钱约合现在的3.73克，一厘为一钱的百分之一，约合今天的0.037克。按照四舍五入的原则来计算这个计量，可以将一钱换算成现在的4克，一厘换算成现在的0.04克。
这里的麝香五厘大约为0.2克，黄酒半斤，大约为300克。所以该方可以换算成：赤芍4g，川芎4g，桃仁12g（研泥），红花12g，老葱3根，鲜姜12g，红枣7个，麝香0.2克。这里的老葱和鲜姜入药的时候都要切碎，红枣要掰开去掉枣核。“盅”为古人所用的酒盅，每酒盅的容量约为20-50毫升，我们煎药时可考虑煎熬至50毫升。
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王清任在《医林改错》中说，此方“麝香最要紧”，所以他特地叮嘱要买真麝香，甚至强调买当门子（当门子是包裹着麝香的麝的性腺，现在麝是一级保护动物，买卖当门子是非法的）更佳。王清任编的方歌中，第一句就说“通窍全凭好麝香”。
现在正品的天然麝香非常难买到，价格极为昂贵，按照北京同仁堂的价格，一克天然麝香差不多要1500-2000元（2020年价）。所以方中的0.2克麝香，也是不便宜的。煎麝香时是将麝香用绢布包着，放入药液中煎“两沸”，为了节省麝香，王清任说麝香可以重复使用，煎三次药，再换新的。
通窍活血汤是王清任《医林改错》的“方叙”中的第一方，王对此方非常重视，说它是“表里通经第一方”。他所列的通窍活血汤的适应症颇为广泛：头发脱落、眼疼白珠红（眼底出血）、糟鼻子（即酒糟鼻）、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出气臭（口臭）、妇女干劳、男子劳病、交节病作（瘀血病）、小儿疳症等多种病。
当代学者则将该方加减化裁后，广泛的用于神经内科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、肿瘤（尤其是脑肿瘤、淋巴瘤、白血病和鼻咽癌等）、各种血栓以及结核病等疾病的治疗。
本方重在活血化瘀，所用的各药均是活血化瘀药，所以能有效的降低人体血液黏程度，改善血液循环。凡因为血液循环受阻导致的各种疾病，均可以考虑用本方治疗。本方亦能抑制血管生成，改善组织炎症状况，且有一定的止痛作用。其抗肿瘤作用或与其抑制血管生成的作用有关。
本方治疗多种疾病引起的紫癜有良效，王清任所说的“紫癜风、紫印脸、青记脸如墨”等均属于现代医学所说的紫癜，只是出现的部位不一样，程度有深浅，凡此类疾病因血瘀引起者，用通窍活血汤有良效。
王清任所说的“牙疳”也叫牙槽风，即严重的牙龈溃疡，症见牙龈红肿，腐烂恶臭，流脓作痛，甚至牙根腐烂，牙齿脱落。
王清任治疗牙疳，不只用通窍活血汤一种。他是让患者将通窍活血汤“晚服一付”，早上服用血府逐瘀汤一付，白天则煎黄芪八钱，用黄芪汤代茶饮。也就是说一天要付三种药，早上用血府逐瘀汤，白天用黄芪汤，晚上用通窍活血汤。王清任说这种治疗方案，“三日可见效，十日大见效，一月可痊愈。纵然牙脱五、七个，不穿腮者皆可活。”
王清任所说的“妇女干劳”，或为妇女闭经证。王对“妇女干劳”的诠释为：“经血三、四月不见，或五、六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后低烧，至晚尤甚”。这种症状像妇女的子宫性闭经证，会引起不孕，所以也有医生用此方治疗不孕不育证。
笔者曾见过一些女性患者在某医学平台上咨询医师，提及自己既有闭经的症状，又有咳嗽低烧的症状。现代医学无法解释这样的情况，但从王清任的记载来看，则这种情况在妇科病中较为常见。王清任说这样的患者“将此方吃三付或六付，至重者九付，未有不痊愈者”。因笔者未专门研究妇科病，接触到的妇科患者较少，所以没有在临床中验证此方治疗妇女闭经的疗效，但王氏行医数十年，他撰写的这种临床经验，当属不虚。
王清任所说的“男子劳病”，其症状为：“初病四肢酸软无力，渐渐肌肉消瘦，饮食减少，面色黄白，咳嗽吐沫，心烦急躁，午后潮热，天亮汗多”，这也是一种疑难杂症。在部分肿瘤患者、血栓患者和肺栓塞或肺癌患者身上会有这样的症状。王清任认为这是由血瘀所引起的，所以治疗也要活血化瘀，用通窍活血汤。对服用三付此方后，出现气弱的体虚患者，王清任在用此方的同时，还嘱患者每天用黄芪八钱，煎汤代茶饮。
验之于临床，通窍活血汤也确实有很广泛的适应症。笔者见印会河教授治疗食管炎或食管癌时用通窍活血汤，干祖望教授治疗顽固性耳聋也用通窍活血汤，张学文教授治疗多种血管周围病变和心脑血管疾病均用通窍活血汤。只要医生善于使用，都能有很好的疗效。
近年来也有学者研究此方里的川芎中所含的川芎嗪治疗脉管炎、血管病和冠心病等疾病，川芎嗪注射液已经成为一种常用的注射用药。但传统中医用多药联合，共同发挥作用的治疗方法，比单味药的作用更强。所以我们应该好好学习一下王清任的这张方子，临床时可以灵活的运用它。