百姓科普（2021.8.29）：肺大泡都要手术吗？

平时工作中，经常会碰到有病人或同事问，肺大泡要不要手术？有没有危险？需要注意什么?因为近日刚好为一例慢支肺气肿伴巨大肺大泡的病人进行了手术，所以拟以此为契机，来讲一讲这个问题，希望对检查出肺大泡的病友有一定帮助。当然这也是个人观点，一家之言，具体是否手术仍需咨询接诊医生更为妥当。

病人某A，邻近县市的患者，前次来门诊时带来当地的片子，问我要不要手术。我看了片子后一是问平时有没有症状，对日常生活影响大不大；二是告诉他因为不是恶性疾病，手术并不是必需要做了，医生也不能保证效果肯定很好。过了段日子，某A的儿子联系我，说打算来开刀。我们来看看他的片子：

可见两肺均有较大的肺含气囊腔，右侧最大的达15厘米以上，但周围的肺组织仍与胸壁紧贴的，说明不是气胸，只是巨大的肺大皰（我一直没搞明白到底是肺大泡还是肺大皰，有没有区别，若有清楚的朋友麻烦留言指教下）。这么大的含气空腔占据了胸腔很大的体积，自然挤压正常肺组织的扩张与通气换气功能，影响肺功能。我之所以觉得这样的肺大皰可以手术，基于以下几点考虑：1、这个病例最大的病灶与相对正常的肺组织连接处距肺门有一定距离，与下肺静脉间还有上切割缝合器的空间，不需要切肺叶；2、除了异常肺组织外，其余肺组织的质地看上去还可以，切除病灶针眼漏气的可能性相对较小，而且有利于余肺的膨胀；3、临床有症状，肺功能欠佳，切除无效的囊腔有利改善肺功能，预期呼吸情况能改善的可能性较大；4、单孔胸腔镜手术，对胸壁及对机体的创伤都小，如果不粘连，手术非常简单，即使效果不如预期，也没有太大的损害；5、手术的作用其实类似于肺减容。综合利弊考虑，应该利大于弊。

进胸后镜下见到下面这种样子：

上图满视野都是巨大的肺大皰，见不到边

镜子上移后，见到大皰与相对正常的下肺之间有相对窄的肺大皰基部，说明手术比较方便，有这能夹闭的界限在

手术非常简单，也顺利切除了右下叶另一个较大的肺大泡，还有中叶内侧段的肺大泡：

黄色箭头示相对正常的肺组织，蓝色箭头所指区域均是肺大皰（因切口小，拿出来时破了，气体漏掉了）

这是主病灶平铺时的样子

这是中叶小点的肺大泡

某A术后恢复顺利，胸闷情况似有改善，当然时间还太短，手术切口的影响叠加，还不能有显著的改善，建议其过2-3个月或4-6个月复查肺功能及日常活动评估下手术效果。