一旦跨过这个节点，肾病进展就快了！它是防止尿毒症的关键

在肾病患者的整个疾病历程中，有5个重要的节点：

胱抑素C超标，标志着肾功能开始下降。

血肌酐180，标志着肾功能不足以支撑身体需求。

血肌酐265，标志着肾功能衰竭的进程无法逆转。

血肌酐443，标志着治疗的目的只是为了延缓尿毒症的到来。

血肌酐707，标志着进展到了尿毒症。

在这5个节点中，有一个是最重要的，在肾病领域被称为“超级转折点”，它就是第三个节点：血肌酐265。

超级转折点

昨天有一患者给我留言问：

“为啥我的医生说肌酐到了300以上就要考虑透析？”

很多患者都知道，肌酐一般是到了700左右便开始透析（实际上启动透析的评价标准很复杂，肌酐是否达到707不太重要，这里不多说）。

但你可能也听过这样的话，医生说：你这病治不好了，回家等透析吧。

首先应该指出：这样说是极为不负责任的，说这种话的人显然是在犯错误，不是一个合格的肾科临床大夫。

但这句话也透露出一个信息：当肾病发展到一定程度的时候，确实是无法逆转了。

一定程度是什么程度？

这个让患者失望、让医生感叹回天无力的“一定程度”，就是肾病发展过程的超级转折点、肾病3a和3b期的分界线——血肌酐265。

一旦肌酐高过265，肾病患者便会出现以下情况：

1.肌酐上升速度突然加快

2.各种并发症如雨后春笋般冒出，威胁生命安全

3.肾功能下降速度有快有慢，但肾衰竭发展进程再也无法逆转

打个比方，尽管这比方不太严谨。如果用一个标准将肾病患者群体一分为二：一边是不影响生活的正常人，一边是需要（或将要）终生透析的尿毒症，这个分水岭就是肌酐265。

所以昨天留言中的那位医生，才会说肌酐300以后要考虑透析。

并且，考虑透析不应理解为开始透析，更多地是指做透析的准备工作：监测肾小球滤过率和并发症、保护需要透析的手臂血管、做瘘准备血管通路等等。

肌酐265给我们的指导

在医学上，这个分界线的意义是：

对达到这个标准的患者，治疗开始以减慢肾衰竭进展为核心，不再以治愈、临床治愈为目标，因为这时强行用药降低指标，只会适得其反、加重病情。开始评估并治疗高血压、贫血、高钾、心衰、酸中毒、心血管疾病等等合并症和并发症，保证患者的生命安全。

可能有部分超过这个标准的患者很灰心：肾病再也治不好了，尿毒症透析是迟早的事（平均数据是5-10年）。

其实也不用太灰心。

要知道，肾功能下降有快有慢，患者和患者是有差别的。从这个分界线开始，进展快的患者，肾小球滤过率（代表肾功能的金指标）下降速度是每年约5毫升/分钟，五六年便进展至肾衰竭期；

而进展慢的患者，肾小球滤过率下降速度可以控制在1毫升/分钟左右，即使在进展速度最快的临近尿毒症时期，也可以控制在2-3毫升/分钟，将尿毒症推到15年，甚至20年以后。

我国尿毒症患者的平均寿命是65岁，这是在经历了以前医疗条件并不好的时期的情况下。现在我们无论医疗水平还是生活条件都比以前好了，只要在控制肾病进展和并发症上做下改善工作，完全可以超过以往的平均数据。

同时，这个节点也在提醒咱们肾病患者，如果肌酐还没有到265，要重视正规的科学治疗和生活管理。否则一旦越过这条线，不仅生活上的痛苦会增加，而且看病治疗费用也很高。

总之，无论哪个时期的肾病，都是有治疗价值的。