第四节 钙通道阻滞药

抗心绞痛的钙通道阻滞药有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等

药理作用   钙通道阻滞药通过阻滞钙通道，降低Ca+内流而扩张外周动脉，并能使心肌收缩性下降、心率减慢、减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量。它们也因能舒张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量而改善缺血区的供血供氧等

临床应用   对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙通道阻滞药是一线药物。地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者。对伴有高血压患者宜用硝苯地平。钙通道阻滞药对心肌梗死能促进侧支循环，缩小梗死面积。

不良反应   外周水肿、便秘、心悸、头晕、面部潮红是钙通道阻滞剂常见的分之一，低血压也会发生，其他不良反应有头晕、头疼、虚弱无力等

地尔硫卓和维拉帕米不能用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者，与β受体阻滞剂联合用药能使传导阻隔和心肌收缩力减弱更为明显，药特别警惕。老年人、已有心动过缓和左心室功能不良的患者应避免使用、

用法与用量

硝酸甘油  每次0.3-0.6mg，舌下含服。贴剂，在24h内科分别吸收5mg及10mg硝酸甘油，宜夜间使用，每日一次，贴皮时间不超过8h

硝酸异山梨酯  每次5-10mg，舌下含服

单硝酸异山梨酯  每次20mg，每日2-3次，口服

盐酸普萘洛尔  抗心绞痛：每次10mg，每日3次，可根据病情增减剂量

硝苯地平  口服，每次10-20mg，每日3次。缓释片，每次20mg，每日1-2次