慢性心力衰竭的诊断及检查费用

  1.慢性心力衰竭的诊断:

  1.1.检查

  1.1.1.x线检查

  左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺淤血可见肺门血管影增强,上肺血管影增多,甚至多于下肺;间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的Kerley-B线;肺泡性肺水肿时,可见肺门呈蝴蝶状阴影。

  右心衰竭时以右心增大(或全心增大)为主。单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病(慢支、肺气肿等);并能及时发现肺部感染。

  1.1.2.心电图

  可有心脏原发病的表现,如陈旧性心肌梗死(坏死性Q波)、冠状动脉供血不足(ST-T改变);心房肥大(M型P波、高尖P波)、心室肥大(QRS波群的时间延长、电压增高、电轴的改变等)的表现;及各种心律失常的表现。

  1.1.3.超声心动图

  对心包疾病、心肌疾病、心脏瓣膜疾病有确诊价值。二维切面(2DE)和M型超声可以发现心房、心室增大,瓣膜狭窄、关闭不全,心包积液等;彩色多普勒血流显像(CDF1)、频谱多普勒可以探测心内、瓣膜区有无湍流及其速度、方向等。

  1.1.4.血生化检查

  电解质检查:可有血清钾离子浓度、钠离子浓度降低。见于多次或长期应用利尿剂后。

  肝功能检查:反复发作或长期心衰可有肝功能异常,早期转氨酶(ALT、AST)增高,合并心源性肝硬化时可有蛋白的变化,血清总蛋白(T)、白蛋白(A)降低等。

  肾功能检查:可有肾功能的异常,血尿素氮、肌酐升高等。

  1.1.5.血流动力学监测

  左心衰竭时肺毛细血管楔压(PCWP)≥12mmHg,右心衰竭时周围静脉压升高>15cm H2O。

  1.1.6.其他

  病因不明确者,可行放射性核素检查(心室造影、心肌灌注显影)、冠状动脉造影、心肌活检等,进一步明确病因诊断。

  1.2.诊断

  1.2.1.左心衰竭的诊断

  有较长的心脏病史。

  症状

  a.呼吸困难:是左心哀竭最主要的症状。肺充血时肺组织水肿,气道阻力增加,肺泡弹性降低,吸入少量气体就使肺泡壁张力增高到引起反射性呼气开始的水平。

  b.咳嗽、咳痰和咯血:是肺泡和支气管黏膜淤血所致。咳嗽是较早发生的症状,常发生在夜间,坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性,呈白色泡沫状。有时痰内带血丝。如肺毛细血管压很高,或有肺水肿时,血浆外渗进入肺袍,可有粉红色泡沫状痰。

  c.心排血量降低为主的症状:如疲乏无力、头昏失眠、少尿、苍白、发绀、心动过速、血压降低等。上述症状是由于心排血量降低导致组织器官血液灌注不足而引起的。

  体征:心脏增大,心率常增快,心尖区舒张期奔马律,肺动脉瓣区第2心音(P2)亢进。两肺底湿性啰音或全肺湿性啰音,伴或不伴哮鸣及干啰音;呼气及吸气均感困难。部分病例可见交替脉。

  检查:

  胸部X线表现:中、上肺野纹理增粗,或见到Kerley线,尤其B线。

  血流动力学检查:瘟用有刨性或无创性方法测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP)、心排血量(CO)和心脏指数(C1)。其中PCWP正常值为0.8~l.6kPa(6~12mmHg),当PCWP>2.4kPa(18mmHg)时,即出现肺淤血;>3.3kPa(25mmHg)时,有重度肺淤血;达4kPa(30mmHg)时,即出现肺水肿。

  1.2.2.右心衰竭的诊断

  有心脏病史。

  症状:主要表现为体循环静脉过度充盈,压力增高,各脏器淤血、水肿及由此产生的各种以体循环淤血为主的综合征。

  a.脏器淤血症状:长期消化道淤血引起食欲缺乏、恶心、呕吐等;肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退;肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛,长期肝淤血可引起黄疸、心源性肝硬化。

  b.水肿:经常卧位者以腰背部为明显。能起床活动者以足、踝内侧较明显,常于晚间出现,休息一夜后可消失。颜面部无水肿,病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性。

  c.胸腔积液和腹水:右心或全心衰竭时,均可出现胸腔积液。以双侧胸腔积液较多见。如为单侧,多位于右侧。单侧性左侧胸腔积液提示有肺栓塞可能。

  体征:右室舒张早期奔马律。颈静脉充盈、怒张或搏动,肝脏肿大和压痛,肝颈静脉回流征阳性,下垂性水肿,胸水,腹水甚至心包积液。(4)检查:颈静脉压>1.5kPa(15cmH2O)。

  2.鉴别诊断:

  2.1.左心衰竭

  严重左心衰竭需与支气管哮喘相鉴别(见本章三老年人退行性心脏瓣膜病)。左心衰竭引起的呼吸困难需与下列情况相鉴别;

  2.1.1.神经性呼吸困难:多为神经官能症患者,做1次深呼吸,症状可暂缓解,呼吸频率不增加,无心脏体征。

  2.1.2.慢性阻塞性肺疾病:尤其伴肺气肿时,亦可有呼吸困难,但有慢性支气管、肺及胸廓疾病的既往病史,常有肺气肿征,发绀比呼吸困难重,咳痰后缓解,不一定需要坐起。如进行血气分析及肺功能测定,则更有利于鉴别。

  2.2.右心衰竭

  2.2.1.心包积液或缩窄性心包炎:无心脏病史。心脏搏动弱、心音遥远、肺动脉瓣第2音(P2)不亢进,心包积液者,其扩大的心浊音界可随体位而改变,并有奇脉。超声心动图可显示心包积液的液性暗区,x线片可见心包蛋壳样钙化影为缩窄性心包炎的特征。

  2.2.2.肾源性水肿:逐渐形成水肿,多从眼睑开始,自上而下。水肿性质,心衰为压凹性,后者软而易移动。肾性水肿伴有肾脏疾病的其他征象,如蛋白尿、血尿、管型尿等。

  2.2.3.门脉性肝硬化:肝病特征,如腹壁静脉曲张及蜘蛛痣、脾肿大、肝功能不良等。但右心衰竭晚期亦可发生心源性肝硬化。

  2.3.心性哮喘与支气管哮喘的鉴别

  前者多见于中年以上,有心脏病史及心脏增大等体征,常在夜间发作,肺部可闻干、湿啰音,对强心剂有效;而后者多见于青少年,无心脏病史及心脏体征,常在春、秋季发作,有过敏史,肺内满布哮鸣音,对麻黄素、肾上腺皮质激素和氨茶碱等有效。

  2.4.慢性支气管炎、肺气肿

  有较长的慢性咳、痰、喘病史;气急呈进行性加重,痰量多,黏液状,无夜间阵发性发作的特点;有典型的肺气肿体征(桶状胸、触觉语颤减弱、过清音、呼吸音低、心音遥远等);X线检查有肺气肿征象及肺纹理粗乱等;呼吸功能检查异常可资鉴别。

  2.5.慢性肺心病

  有慢支、肺气肿病史,肺及胸廓疾病的病史及肺气肿体征。心脏增大以右室为主,无左室增大及病理性杂音,发绀明显;血气分析及肺功能检测有利于鉴别。

  2.6.慢性心力衰竭与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别

  均可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。心包积液、缩窄性心包炎有胸痛、胸闷、发热等症状,体检可见奇脉、脉压小、心音低钝或遥远等,超声心动图检查可确诊。

  2.7.肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别

  右心衰竭有基础心脏病体征、颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻体征;肝硬化有慢性肝炎、长期大量饮酒或血吸虫疫区接触史,无颈静脉怒张的表现。

  3.慢性心力衰竭的预防护理:

  3.1.积极治疗血脂异常、高血压、糖尿病及糖耐量异常等可影响心肌代谢或加重心脏负荷的因素,避免进一步损伤心肌。

  3.2.避免导致心衰发生的一切诱因(感染、劳累、精神压力过重、情绪激动、妊娠、分娩、静脉过多或过速输液等)。

  3.3.健康的生活方式:戒烟、戒酒,低盐低脂饮食,保持心态平衡,适量活动。

  3.4.长期卧床患者,尤其是有低垂部位水肿的患者,应加强骨隆突处皮肤的护理,预防褥疮。按摩翻身,被动活动肢体,预防坠积性肺炎和下肢深静脉血栓的形成。

(0)

相关推荐

  • 浅谈“心衰”的临床表现及中西医的诊断与治疗

    一.临床表现 1.左心衰竭 左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现. 症状:表现为呼吸困难,主要为劳力性呼吸困难.夜间阵发性呼吸困难,严重者出现急性肺水肿,表现为端坐呼吸,咳嗽.咯粉红色泡沫样痰 ...

  • 慢性糜烂性胃炎的诊断及检查费用

    慢性糜烂性胃炎的诊断及检查费用

  • 慢性浅表性胃炎的诊断及检查费用

    慢性浅表性胃炎的诊断及检查费用

  • 慢性支气管炎的诊断及检查费用

    慢性支气管炎的诊断: 一.检查 1.血液检查合并细菌感染时,患者白细胞及中性粒细胞可增高,核左移,合并喘息者嗜酸性粒细胞可增高.在疾病后期,血气分析呈现低氧血症,因低氧血症可致继发性红细胞增多症,血液 ...

  • 急性心力衰竭的诊断及检查费用

    急性心力衰竭的诊断及检查费用

  • 心力衰竭的诊断及检查费用

    心力衰竭的诊断及检查费用

  • 慢性结膜炎的诊断及检查费用

    慢性结膜炎的诊断: 1.症状: 有眼痒.烧灼感,干涩不适,眼刺痛及视疲劳. 2.轻度的结膜充血和少童猫液脓性渗出: 大部分在清晨起床时明显.少量乳头增生和滤泡形成,无眼睑水肿和睑结膜的假膜形成和角膜炎 ...

  • 慢性前列腺炎的诊断及检查费用

    慢性前列腺炎的诊断: 1.MearesStanley三杯或四杯定位细菌培养法: 是近26年来的"金标准"但但多数泌尿科医生并不用这个实验来诊断前列腺炎.实验结果的解释存有争议(即G ...

  • 慢性腰背痛的诊断及检查费用

    诊断 腰背痛产生于多种疾病,明确诊断尤为重要.临床中要重点理清诊断思路.从病史.体格检查以及辅助检查3个方面着手.以下重点介绍病史.体格检查2个方面的诊断思路. 1.病史: 首先要了解患者的性别.年龄 ...

  • 络阻暴盲的诊断及检查费用

    临床表现因阻塞的部位和程度的不同而有别,大多数为主干阻塞,外眼如常,眼底检查可见视网膜动脉及静脉均显著变细,甚则呈白色线条状或念珠状;视网膜后极部灰白色混浊水肿.黄斑区有樱桃红点.日久视网膜混浊水肿可 ...