丹栀逍遥散加减治疗瘿病案

张某,女,40岁,门诊患者。初诊颈前喉结两旁肿痛1月余。患者自述1月前因情绪刺激导致颈前喉结两旁肿痛1月余,伴有情绪不宁,急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,口苦,于外院查体发现甲状腺功能异常,纳可,眠差,二便调,舌质红, 苔薄黄,脉弦数。综合脉症,四诊合参,本病当属祖国医学“瘿病”范畴,证属肝火旺盛型,以清肝泻火,消瘿散结为治疗原则,予丹栀逍遥散加减治疗,整方如下:柴胡6g   栀子15g    丹皮15g   黄芩20g石斛12g 海藻12g      昆布12g   皂角刺15g桂枝9g   生牡蛎20g   珍珠母30g7剂,免煎颗粒,日1剂,开水冲服,分早晚两次温服。复诊二诊:患者甲状腺肿痛症状较前减轻,手指颤抖明显缓解,情绪趋于稳定,口苦消失,纳可,眠差,二便调,舌质红,苔薄黄,脉弦。上方改珍珠母为45g,生牡蛎30g,继服7剂,水煎服,日1剂。三诊:电话随访,患者自述甲状腺肿痛症状明显缓解,手指颤抖消失,情绪稳定,纳眠可,二便调。按语瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。情志内伤,饮食及水土失宜,体质因素等均可导致该病。瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。患者初期气机郁滞,津凝痰聚,痰气搏结颈前则肿痛;日久痰气郁结化火,形成肝火亢盛证;肝火扰心,心主神明,心神被扰则眠差。故用丹栀逍遥散以清肝泻火,消瘿散结。本方中柴胡疏肝解郁,条达气机;牡丹皮、栀子清热凉血,清肝泻火;黄芩苦寒,功善清热燥湿,泻火解毒;石斛益胃生津,滋阴清热;海藻、昆布相须为用,均具有消痰软解散结,利水消肿的功效;皂角刺祛痰,消肿托毒,排脓;桂枝助阳化气,温通经脉;生牡蛎软坚散结,可治疗结肿、包块、痰火瘰疬,同时还可益阴潜阳;珍珠母平肝潜阳,镇静安神。二诊患者仍有颈前肿大,眠差的症状,故加大生牡蛎、珍珠母用量,以增强全方消肿散结,平肝潜阳之功效。

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