一位50多岁的中年人，在确诊冠心病之后，按医嘱服用阿司匹林进行治疗。但是他看到阿司匹林会引起许多不良反应，于是问华子，他的阿司匹林需要吃多久，能不能停，如果出现了不良反应怎么办？

华子告诉他，对于冠心病患者，阿司匹林需要终身服用，不能停药。服用阿司匹林出现不良反应是小概率事件，掌握正确的服用方法可以减轻阿司匹林的不良反应，或是更换为其他的抗血小板药物。

一、不能完全治愈的冠心病

如果被确诊为冠心病，就意味着为心脏供血的冠状动脉的狭窄程度已经超过了50%，而造成冠状动脉狭窄的原因，就是发生了动脉粥样硬化。

血液中的胆固醇进入动脉内膜之中，被巨噬细胞吞噬后，转化为泡沫细胞沉积在一起，形成了斑块的脂质核心。随着病情的进展，斑块会变得越来越大，血管也就会变得狭窄，血液流动受限。

动脉粥样硬化的过程，无法逆转，而斑块生长在动脉内膜之中，以目前的医学科技，还没有不破坏动脉内膜，就能取出斑块的方法。所以冠心病一旦发生，就无法完全治愈。

二、冠心病最大的危险是斑块破溃

随着斑块增长，冠状动脉狭窄程度会越来越高，影响心脏的供血，但这并不是冠心病患者要面临的最大风险。因为斑块的增长是一个非常缓慢的过程，从斑块形成之后，可能需要十几年，甚至几十年才能造成冠状动脉严重狭窄。只要及时治疗，就可以延缓，或是中止斑块的进展。

冠心病最大的危险，是斑块发生破溃。斑块内部有脂质核心，表面覆盖着一层纤维帽，结构并不稳定。在动脉收缩、痉挛、血流冲刷等因素下，斑块有可能发生破溃。

斑块破溃的表面会诱使血小板聚集，形成血栓，堵塞冠状动脉，造成心肌梗死。

在心肌梗死的形成中，血小板发生聚集是关键环节。而阿司匹林不可逆的抑制血小板的聚集功能，所以服用阿司匹林，就可以有效预防心肌梗死的发生。

人体每天都会新生成约15%左右的血小板，所以阿司匹林需要每天服用，抑制新生成的血小板，才能维持预防心肌梗死发生的作用。有相关的研究，如果停药超过48小时，阿司匹林的保护作用就会消失。

冠心病无法完全治愈，心梗肌死的风险会一直存在，所以冠心病患者需要终身服用阿司匹林进行抗血小板治疗。

很多人担心的是长期服用阿司匹林，出现不良反应要怎么办？华子说，服用阿司匹林的人大约10%的会出现不良反应，大多数人都可以较好地耐受，不会出现明显的不良反应。

阿司匹林的主要不良反应，是导致消化道的损伤。造成损伤的原因，是因为阿司匹林会减少消化道黏膜的防御作用，从而导致消化道黏膜被自身分泌的胃酸、胃蛋白酶进行攻击。另一个不良反应，是阿司匹林会减弱凝血功能，有可能诱发出血性疾病。

这两个不良反应都与阿司匹林的药理作用相关，所以在使用阿司匹林时，无法完全避免，但可以想办法减少发生。

1、有适应症才能用：用药之前要经医生评估，只有用药获益大于风险时，才能应用。已经有消化道疾病者，要谨慎用药。

2、不要过量服用：使用小剂量阿司匹林（75mg~150mg）就可以起到抑制血小板，预防心肌梗死作用，不要过量服药。

3、根治幽门螺杆菌：在治疗之前检查，如果有幽门螺杆菌感染，要先进行根治，之后再开始服药。

4、控制好血压：很多人担心服用阿司匹林会引发脑出血，但实际上引起脑出血的主要原因是高血压。服用阿司匹林的人，需要把血压控制在160mmHg以下。

5、联合胃黏膜保护药：在服用阿司匹林时，有潜在消化道损伤风险者，可以与抑制胃酸生成药、胃黏膜保护药物联用，减少阿司匹林的不良反应。

6、更换其他抗血小板药物：如果服用阿司匹林时出现了不能耐受的严重不良反应，可以用其他抗血小板药物替代。

7、不良反应监测：在用药期间，需要注意是否出现腹部不适、腹痛、呕血、黑便等情况，以及是否有皮下淤青、牙龈出血等情况，发现了要及时就医检查。