一文读懂:马尾综合征表现、诊断及手术时机选择

KEYPOINT

1.马尾综合征(CES)是一种神经系统急症,常产生一系列神经功能障碍;

2.CES治疗的最佳治疗措施是手术神经减压。原则是尽早诊断,早期手术,必要时急诊手术;

3.在不完全马尾综合征(CESI)自主症状出现后24小时内进行减压手术,可以减少初始随访时的膀胱功能障碍;如果在自主神经症状出现后24小时内进行手术,而不是48小时后, CESI患者在最初随访时获得正常膀胱的可能性是48小时后的5倍。

4.对于在24,48,72小时内发生尿潴留(CESR)的患者,减压手术在初次随访时不会改变膀胱结果;

5.膀胱超声扫描是一个有用的辅助诊断CES和辅助决策(PVR>200mL增加CES的诊断几率约20倍)。

  马尾综合征(CES)最早是在1934年由Mixter和Barr在英国文献中描述的。CES最常见的病因是腰椎间盘突出,占所有椎间盘突出症(HLDs)的3%,是减压手术的适应症。最常见的是L4-L5和L5-S1。

关于手术的适当时机有相当多的争论。目前共识认为,不完全马尾综合征(CESI)患者应尽快手术,以防止进展到马尾综合征(CES)与尿潴留(CESR)。对于已经进入CESR的患者的最佳手术时机存在争议。一些研究得出结论,紧急手术对改善CESR没有任何作用;另一些人认为,手术应该在膀胱麻痹发作后的48或24小时内完成。

1

有关马尾综合症文献综述定义和临床表现

(一)对于CES的诊断,必须具备以下一项或多项:(1)膀胱和/或肠功能障碍;(2)鞍区感觉减退;(3)性功能障碍,可能伴有下肢神经功能障碍(运动/感觉丧失、反射改变)。

(二)对临床医生的建议,从目前CES证据基础的讨论中,对临床医生的主要启示如下:

1.采用马尾综合症(CES)的定义。

2.应该对膀胱障碍和性功能障碍进行敏感的询问。

3.密切监测任何肠功能障碍是必要的。

4.建议对鞍区和肛周区域(包括肛门张力)进行详细的感觉评估,并对下肢进行详细的运动/感觉检查,包括反射。

5.任何怀疑CES的临床表现必须立即采取行动。

2

马尾综合征早期减压是否能改善膀胱预后?

(一)CES可能会导致包括膀胱功能障碍在内的自主神经功能丧失,从而导致严重的残疾。本研究回顾性分析了在自主神经症状发作后24、48或72小时内对马尾综合征(CES)的早期手术对膀胱功能的影响。

本研究对2000年至2011年在神经外科中心接受CES减压手术的200例患者进行了回顾性队列研究。收集的数据来自临床入院和初步随访。表现分为CES尿潴留(CESR)和不完全CES(CESI),以及手术前自主症状持续时间。

结论:我们发现,在CESI自主症状出现后24小时内进行减压手术,可以减少初始随访时的膀胱功能障碍,但在手术时机方面,CESR的结果无统计学差异。

(二)随后的文章评论认为:Srikandarajah等人的研究的主要问题是没有考虑到CESI患者随着时间的推移发生的CESR恶化。我们还发现了方法、实现(包括数字错误)和统计分析解释方面的严重问题。

结论:

①在自主神经症状发作后24小时内对CESI患者进行减压手术,可在最初的随访中减少膀胱功能障碍。

②对于在24,48,72小时内发生CESR的患者,减压手术在初次随访时不会改变膀胱结果,这是有统计学意义的。

③如果在自主神经症状出现后24小时内进行手术,而不是48小时后,CESI患者在最初随访时获得正常膀胱的可能性是48小时后的5倍。

3

膀胱扫描和术后残余体积测量提高CES诊断准确性

本研究的目的是确定膀胱扫描前后在预测马尾综合征(CES)中的作用,认为膀胱扫描[特别是膀胱后空腔残留(PVR)体积]比单纯的体格检查具有更高的诊断准确性。

结论:
①仅进行体格检查预测CES的敏感性和特异性较低;
②PVR容积<200mL提高了CES预测的准确性,阴性预测值为98%;
③PVR>200mL增加CES的诊断几率约20倍;
④膀胱超声扫描是一个有用的辅助诊断CES和辅助决策。

参考文献

1.FraserStuart,RobertsLisa,MurphyEve,Caudaequinasyndrome:aliteraturereviewofitsdefinitionandclinicalpresentation[J].ArchPhysMedRehabil,2009,90:1964-8.PMID:19887225.

  2.DeLongWBradford,PolissarNayakL,NeradilekMoniBetal.DoesEarlySurgicalDecompressioninCaudaEquinaSyndromeImproveBladderOutcome?:CommentsonaRecentStudybySrikandarajahetal.[J].Spine,2016,41:1772-1775.PMID:27831995.

  3.VenkatesanMuralidharan,NastoLuigi,TsegayeMagnumetal.BladderScansandPostvoidResidualVolumeMeasurementImproveDiagnosticAccuracyofCaudaEquinaSyndrome.[J].Spine,2019,44:1303-1308. PMID:31479434.

(0)

相关推荐

  • 马尾综合征的预防方式

    对于青.中年的马尾综合征病人,在生活中如果要想预防马尾神经损伤加重可以多加强体育锻炼和肢体的活动,适当的锻炼不仅能够让身心健康,还可以有效的缓解神经组织衰老退化的出现.如果条件允许可以做一些能力范围内 ...

  • 马尾综合症是什么?骨科医生:你需要知道这 5 点

    脊髓自颅底发出,终止于第1腰椎椎体(L1)下缘附近.在L1水平以下的椎管内有腰.骶.尾神经根,这些神经根外形类似于马尾巴,故统称为马尾神经.当椎管内的腰.骶.尾神经根被压迫出现功能障碍时,就会发生马尾 ...

  • 是不是所有腰椎间盘突出都会压迫、损伤马尾神经?

    有很多腰椎间盘突出的患者在咨询的时候,都会问到这样的问题,得了腰椎间盘突出是不是就不好了?腰椎间盘突出压迫神经是不是必须要做手术啊?腰椎间盘突出会出现马尾综合征吗?这样的问题有很多,今天小编先来解答这 ...

  • 急性马尾综合征

    82岁男患,以"右下肢麻木14小时"为主诉入院. 既往有脑梗塞.高血压.冠心病史:有腰椎滑脱及腰椎间盘突出症史,偶有右下肢麻木,休息及按摩后可自行缓解. 入院查体:T:36.6°C ...

  • 容易出现马尾神经损伤的人群都有哪些,会出现哪些症状?

    这4种人,在马尾神经受损的病历中应属大多数!引起马尾神经受损的原因有很多?咱们大多数人在日常生活中的某些生活习惯也会造成 马尾神经受损,一起来看看你有没有那些不好的习惯! 马尾神经综合征是因为马尾神经 ...

  • 什么是马尾综合征,有什么表现?

    马尾综合征是马尾神经受到影响后产生的多种症状组成的症候群表现.马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾神经,马尾由L2-5.S1-5及尾节发出的共10对神经根组成.马尾神经是人体比较重要的一种神 ...

  • 剖腹产手术,导致马尾综合征!

    剖腹产一般指剖宫产.剖宫产术是产科领域中的重要手术.由于麻醉学.输血.输液.水电平衡知识以及手术方式.手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生 ...

  • 顽固性马尾综合征是什么?西医治疗有瓶颈?怎么样应对呢?

    当前西医临床上在治疗恢复马尾综合征的病情上,已经进入瓶颈.一些病情顽固的患者,很难经过治疗后给病患带来恢复,有的甚至可能因为多次手术造成一些神经难以恢复的二次损害.当然除了手术外,在术后恢复马尾综合征 ...

  • 一文读懂:半月板的常见病变及正常变异的MRI诊断

    文章来源于华夏影像诊断中心, 文章来源于华夏影像诊断中心,课件来源:天津医院放射科王植  老师,仅作知识分享

  • 小脑梗死的定位诊断,一文读懂!

    大连大学附属新华医院神经内科的唐伟教授帮你识别小脑梗死的定位诊断. 在临床工作中,我们通常可以遇到许多主诉头晕.行走不稳的患者,完善检查后发现小脑存在梗死. 在<医学界医生站>中,大连大学 ...

  • 一文读懂膝关节半月板病变的 MRI 诊断与鉴别

    半月板病变--MRI 检查优势 关节检查:以X线为基础,MRI 可提供较好的组织对比,现被广泛应用于临床. 一.MRI检查的优势 可提供多序列.多参数及多方位对比成像,对骨与软组织的病变及精细解剖结构 ...

  • 血管性眩晕的诊断策略,一文读懂

    *仅供医学专业人士阅读参考 很全,很详细,满满干货,坐在小板凳上,一起学习吧! 引 言 血管受损是中枢性眩晕的主要原因之一,主要由中风引起.鉴于血管性眩晕潜在的严重预后,早期诊断和适当治疗尤为重要.然 ...

  • 一文读懂:髌骨软化症的解剖、诊断与治疗

    文章来源于东南大学附属中大医院放射科,仅作知识分享 如有侵权,请联系作者删除

  • 一文读懂:美股五大科技巨头Q1财季将如何表现?

    发送股票.股指.国债关键词,获取实时行情 华尔街的第一季度财报季正在紧锣密鼓地举行,投资者势将迎来多年来最好的一个财报季. 纳指走势图,来自英为财情Investing.com 随着疫情危机对一些关键行 ...

  • 一文读懂脱髓鞘性脊髓炎的诊断与治疗

    来源:医学之声    作者:阿司匹林 一文读懂脱髓鞘性脊髓炎的诊断与治疗 患者男性,38岁,农民, 4月18日来诊. 一.主诉 腰部以下麻木4天. 二.病史询问 1.患者于4天前无明显诱因出现腰部以下 ...

  • 一文读懂:胸痛的鉴别诊断

    胸痛是临床常见的症状,主要由胸部疾病所致,胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同.各种化学.物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛.内脏病变与相应区域体表的 ...

  • 早读 | 从解剖、分型、诊断到并发症处理,一文读懂锁骨骨折!

    锁骨骨折很常见,很久以来人们都认为,锁骨自身的强大的修复能力可使骨折很快地愈合,对于锁骨骨折不愈合的关注是近期出现的,成人锁骨中段的移位骨折产生的骨折不愈合会导致进行性肩部畸形.疼痛.功能障碍和神经血 ...