糖尿病人吃得多、喝得多，而身体却日渐瘦弱，且看老中医的治疗思路，值得借鉴
大家好，我是琐碎人生，我不是医生，我只是一个搬运工。
本医案来自清末名医傅松元先生所著《医案摘奇》。
傅松元 (1846-1913)，字耐寒，一字崧园，江苏太仓浏河人，世居太仓鹿河，曾祖兆公始迁浏河。
自其五世祖五叙公行道以来，代有医名。传至耐寒已第八世。耐寒秉承家学，善用古方，声誉更隆，人以危候见邀，辄一剂而知，再剂而起。故有“傅大刀”之称、“傅一贴”称谓。所著有《医经玉屑》二卷、《医案摘奇》四卷、《舌苔统志》一卷，由其长子傅然，字雍言，亲校付梓，刊于1930年，名《太仓傅氏医学三书》。
医案为本人翻译而成，本人才疏学浅，初学中医，难免错讹，望大神不吝赐教。
王氏之母，与我先祖母是八拜之交。王母七十八岁那年，邀请我前去诊病。去后我发现她虽然脉搏缓弱，但是体格丰硕，声音洪亮。我就问她哪里不舒服？她答：“胃不知饥，这肯定不是一个好现象。”她认为自己虽然看上去身体丰硕，但是有点气虚。时值夏令，暑湿盛行。我俩谈话之间，便见她连吃数枚黑枣，她边吃边说：“上个月刚好罗子明医生在刘河，我就把他请了过来。他说我中焦虚寒，寒因虚生，就给我开了几副药。服后胃就知道饥饿了，于是我请他来复诊，他又说我体内寒气虽然去除了，但是气仍虚弱，就让我服用补益胃气的中药，说是胃气健了气就足了。现在罗医生回璜泾了，因此我想请您来看一看。”我说：“您老现在没有病，只是现在这个时候正值暑湿盛行，应当少吃甜食，胃气自己就会变强。”她将信将疑，非要让我给她开几副药。于是我就给她开了藿梗、扁豆、茯苓、泽泻、陈皮、川斛、佩兰、通草这几味药，叮嘱她服用两剂即可。
到了中秋节那天，她又邀请我去诊病。这次我发现她脉弦滑，两手关脉甚急，体形消瘦，面色萎黄。她神情落寞地对我说：“夏天我服了您开的药，没见有什么效果，刚好又遇上罗医生来刘河，我就又把他请了过来，他给我用温补药，服了后胃知道饥饿，从此以后每三天一换药方。两月以来，除了常吃自家蒸的高丽参、桂圆、黑枣之外，还吃了党参、熟地，这些药加起来吃了足有三斤之多，现在胃气强健，身子却依然虚弱，体形反而也消瘦了，料想我活不了几天了。”我问她现在一天吃多少？答：“一天不吃个十五六顿不行，每顿吃一碗。”我说她这是得了食㑊病。于是我就给她开方，先写下风化硝炒枳实。她原本识字并且略懂医术，看见我写了枳实，便摇手说：“枳实是克伐破气之药，我不适合服用。”我说：“治病须攻补兼施，倘若只补不攻，恐怕补之无益。”于是第二味药我就写了白术，其他就略举几味，不补不泻，只是消痰清火而已。她服了二剂，无益也无害。后来她依然请罗子明给她看病，依然服用温补之药。
到了九月底，她又邀请我去给她看病。我看到她比之先前更加面黄肌瘦，就问她近来的情况。她回答：“只能等死了，气虚不能恢复，身体一天天消瘦。现在又得了寒热症，已经六天了。”我又问她近来吃饭上怎么样。她儿媳答：“昼夜二十四次，每次一碗，而且桂圆、黑枣、高丽参，从不断口。吃进去的东西一点都不少，为何身体反而消瘦呢？”我说：“这是食㑊病，又叫食消证。但是眼下须先把寒热症治好，等把外邪祛除了再吃补药。所以参呀，枣呀之类的暂时就都不能再吃了。”她问我寒热症能治好吗？我说当然能。于是我就写下了一个药方：小柴胡汤，加川连、枳实、尖槟、焦菔子，服三剂。她看后问我：“这些药没有补益作用，而你又不让我再吃参枣了，我身体这么虚弱，什么时候才会好啊。”于是我就指着菔子对她说：“这个是野于术的果实，三钱能抵潞党参三两，是个大补品。这个方子您就放心服用吧。”
三天后再诊，我问她昨天吃饭如何。回答说吃了一十四顿。她说：“像罗子明这样的医生，竟然不知道野于术的果实能够大补，他是怎么当医生的！”我又问她寒热症好没好，她回答好了。我就说：“现在寒热症虽然好了，但要防其日后复发。”于是，我又开了一方：照前方去柴胡，加化州橘红一钱五分，再服三剂。
第三次复诊，她笑容满面，朝我竖起大拇指：“大相公果有令祖遗风，真不愧是名医之后！如今我的病已经痊愈了，一天不过吃五六顿，参枣也不想再吃了，自我感觉精神状态很好。”诊其脉，缓弱而滑。于是我说：“病已经去了八九分了，还没有好透。到了今天，我终于可以说明您病的真正原因了。您老人家初夏的时候是暑湿伤中、相火泛溢而导致不知饥饿却能吃，罗先生却认为您这是虚寒，他就用了附子、桂皮、益智仁、藿香这些辛香开气的药，因此能祛寒邪退湿阻，继而他又用了补胃壮火的药，而您老人家呢又希望胃气强健恢复气虚，因此偏爱吃那些大补的药，补药吃多了就会生痰化火，最终痰火聚于胸口，相互交织，错综复杂，火能化食，因此每天必吃十五六顿，吃得虽然很多但是身体却日渐消瘦。我之所以用风化硝炒枳实，用心就在于此。因为您老人家不肯服用消导之药，所以第二味药我就用了白术，其余的只是一些清火消痰的药，这个药方虽然无效，但不至有害。后来您又请罗医生来治，他见我用药不补不泻，只是消痰清火，所以就让您用大剂量的温补药。久而久之，终于导致您每天可吃二十四顿，得了食㑊病。所谓食㑊，就是善食易饥，中消之症。倘若您后来没有出现寒热的症状，想必罗医生也不会请辞，恐怕到那时将导致您饭不离口，至死方休。”
她听了我的这些话，大笑起来，又责备我说：“你用枳实的时候，为何不明确告诉我？”我答：“当时您老人家视罗医生为神明，我之所以不给您讲明，就是因为难以离间您和罗医生。后来您得的寒热症，也不是客邪所致，所谓寒不甚而热亦不甚，我若不说是客邪所致，您老人家怎么肯停了那些补药呢？寒热症是火郁所致。《黄帝内经》上说热深厥亦深，所谓厥，就是指恶寒。”她又问：“既然不是外邪所致，那么为何要用柴胡呢？”我答：“此火是相火，由肝胆而生，柴胡调达肝胆，肝胆属木，木喜条达。然而柴胡只用四分，取其引经以调达。菔子也不是于术的果实，是萝卜的种子，其主要功效就是消食化痰，所以重用三钱，现在您一共服用了一两八钱。半夏、陈皮、厚朴、枳实、风化硝差不多各一两，槟榔也是一两八钱，只有黄连用了三钱。现在病已经好了八九分了，再把这些药改作小剂量清火化痰，三剂后就不用再服药了。”后来，老太太的食㑊病竟痊愈了。
我曾因心烦火盛，多次患消渴症，饮水一天能达到十斤，小便如膏，虽然吃饭如常，然而两月之后，竟骨瘦如柴。我每次都服用牛黄来治疗。
【医案总结】
1、病人症状
善食易饥，脉弦滑，两手关脉甚急，体形消瘦，面色萎黄
注：弦脉，主水饮，又主肝木旺盛；滑脉主痰食内积，又主实火之证。医案中病人一度觉得自己气虚，大吃补益之品，致生痰火，聚于中上二焦，肝胆火郁，胃火旺盛，最终导致食㑊病，即善食易饥，体形消瘦，面色萎黄。
2、用药方剂
症状严重时（日吃二十四次，脉弦滑，两手关脉甚急）：
柴胡1.5g、半夏6g、陈皮6g、厚朴6g、枳实6g、风化硝6g、川连（即黄连）2g、尖槟（即槟榔）11g、焦菔子（即炒萝卜籽）11g，服三剂；
症状减轻后（日吃一十四次）：
前方去柴胡，加化州橘红一钱五分约6g，服三剂。
症状再减轻后（日吃五六顿，脉象缓弱而滑）：
前方再酌减，只是消痰去火，再服三剂。
3、清朝度量衡换算
清朝一钱约等于现在的3.72克。
古代量制历经多次变革，明代以后才大体稳定，变化较小，一斤基本在595g左右。直至1929年推行计量改革，将旧制595g一斤改为500g一市斤。
还应特别指出，1929年和1959年的改制中，均将中药计量作为例外对待，仍袭旧制不变。这样，从明代到1979年，钱换算为克的正确公式应为595÷16÷10，1钱约等于3.72克。