前交叉韧带重建术后康复个案分享与居家康复训练计划
基本信息：
殷先生，男，33岁，已婚，建材销售员，现居河南省郑州市。
现病史：
患者于2019年9月14日打篮球摔倒后致左膝前交叉韧带损伤，当时感觉有撕裂感，膝盖无力不能屈伸；经治疗消肿后对日常生活影响不大，但足球篮球等运动不能参与，长时间行走及急停时膝关节不适感增加。
2020年8月19日于某骨科医院行左膝前交叉韧带重建术（自体髌腱移植），术后局部固定，期间曾伴发感染，术后未行规范化康复治疗。
2020年10月10日患者为求系统诊治来我院就诊，门诊以“手术后肢体功能障碍（左侧）、韧带术后（左膝前交叉韧带）”收入我科。
患者入院时左膝佩戴支具，借助双腋杖完成日常站立及步行，左膝关节局部肿胀、疼痛，屈曲活动受限明显，交替上下楼梯不能，跑跳不能，患肢负重欠佳，严重影响日常生活，无法正常工作。
既往史与个人史：
平素身体健康，对青霉素过敏，表现为皮疹，否认吸烟、饮酒史，近14日内无发热、干咳、呼吸困难等症状，无新冠肺炎患者密切接触史，无疫情高发地区旅居等流行病学史。
患者诉求：
根据COPM评估结果显示：患者希望可以改善关节活动范围、实现脱拐独立行走，早日回归正常工作岗位，重返球场继续篮球运动。
进一步放大
躯体结构与功能检查：
视诊与触诊
平衡功能、关节活动度与徒手肌力测试
感觉、特殊检查、认知与心理
活动与参与信息收集
基于以上客观检查，可以进一步分析出患者存在的主要问题：
1，左膝屈曲活动度明显受限，髌骨活动度明显下降，由于长期制动，瘢痕软组织粘连，股四头肌延展性变差，腘绳肌、股二头肌紧张，关节囊挛缩。
2，由于长期制动导致左下肢肌肉萎缩，肌力明显下降，神经肌肉控制能力较差。
3，膝关节主动灵活性较差。
4，站位平衡能力较差，躯干与下肢稳定性均不足，患肢缺乏负重。
5，本体感觉减退。
针对患者以上主要问题并结合患者诉求，为患者制定康复目标：
短期目标（两周）：因患者之前术后在家自己康复，在康复进度上已有所耽误，远未达到康复效果，故根据患者目前情况将目标设定为扩大左膝关节主动屈曲角度到60~70度，增强股四头肌、腘绳肌等下肢肌肉力量，加强患肢负重，站位平衡达到二级，改善本体感觉，实现脱拐行走50米。
长期目标：进一步扩大左膝关节关节活动度，继续增强下肢肌肉力量及训练本体感觉，提高运动表现，促进患者回归工作与家庭，以及继续篮球等体育运动。
1.扩大关节活动度
2.牵伸
3.肌力强化
4.加强患肢负重，提高平衡能力
第一周（10.12—10.17）：
治疗措施：
髌骨松动、胫股关节松动、被动屈膝、主动阶梯上摇动（扩大关节活动度）
半蹲训练、坐位抗阻伸膝（强化股四头肌）、MET技术（增加关节活动性、放松股四头肌，恢复肌肉的感觉，增强肌肉延展性）
俯卧位伸髋、蚌式训练（强化臀肌）
腘绳肌末端控制
软垫上踏步（改善平衡与本体感觉）
进展：主动屈曲角度：33°→62°；被动屈曲角度：45°→71°；躯干及下肢稳定性增强，可以脱离支具，使用单拐行走。
第二周（10.19—10.26出院）：
增加措施：靠球蹲、腘绳肌抗阻训练，弓步下身体重心转移、步态训练、核心肌力训练（增强躯干稳定性，为重返球场做准备）、将篮球运球动作加入到训练中。
进展：主动屈曲角度：62°~→71°；被动屈曲角度：71°~→81°；站位平衡达到二级；躯干及下肢稳定性增强，可脱拐独立行走70米。
目前患者已经出院，为了使患者在出院后能够继续进行康复，我们为其制定了一套居家康复训练计划，如下（文末附有完整视频）
一．自我牵伸（每个动作保持40秒，每次两组）：
腘绳肌牵伸
小腿三头肌牵伸
二.下肢肌力训练（一组15个，每次做三组）：
坐位伸膝：股四头肌肌力强化
蚌式训练：臀中肌肌力强化
俯卧位伸髋：臀大肌肌力强化
站姿提踵：小腿三头肌肌力强化
靠球蹲：增强股四头肌等下肢肌肉力量，扩大膝关节活动范围
直腿半程反向卷腹：下腹部肌力强化
俯卧挺身转体：上背部肌力强化
小燕飞：下背部肌力强化
扩大关节活动度训练：
负重与平衡训练（每个动作一组15个，每次做三组）：
模特：黄雅南
编辑：刘春玉
由郑大五肌肉骨骼疼痛康复科整理制作， 转载请事先联系，并注明作者和出处。