50个骨肌医学影像病例大集合丨骨肉瘤、骨细胞瘤、纤维瘤、骨囊肿...怎么鉴别？专家为你一一讲解~
「骨肌」经典病例大汇总
骨肉瘤、骨细胞瘤、纤维瘤、骨囊肿...还傻傻分不清楚吗？来看「骨肌」经典病例汇总，每篇都由患者信息及影像、问答挑战、诊断分析思路、诊断与鉴别诊断、专家点评五个模块组成。
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恶性纤维组织细胞瘤
CT 平扫呈类圆形或不规则形肿块，边界较清晰，肿块常较大，临近肌肉呈受压推移改变； 典型ＭＲＩ表现为瘤体在Ｔ１ＷＩ序列表现为低、等信号，与周围相邻肌肉信号相近；
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血管瘤
典型者X线表现为椎体骨小梁呈 “栅栏样”表现。CT平扫表现为增粗的骨小梁呈纵行排列，间隙增宽，CT增强扫描明显强化。MRI表现与脂肪性骨髓含量有关。
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Langerhans细胞组织细胞增生症
骨质破坏区边界清晰、椎体压缩，软组织侵犯椎旁及椎管内，符合炎性肉芽肿表现；病变未累及椎间盘、无死骨、椎旁病变广泛但无脓肿形成，这些影像学表现支持嗜酸性肉芽肿的诊断。
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骨膜软骨肉瘤
信号特点可能与肿瘤丰富的粘液基质相关。其下方骨皮质可受侵。本例本例发生于长骨近干骺端皮质旁病灶，与骨皮质关系密切，病灶内见多发钙化，提示骨膜软骨肉瘤的可能性大。
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骨软骨瘤恶变
典型影像学特征为病变背向关节生长，呈宽基底与股骨干骺端相连，其内可见大量不规则的软骨钙化，软骨帽边缘增厚，软组织肿胀等。
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继发性软骨肉瘤
外生性骨性结构外见较大范围的软骨为主的肿瘤组织，肿块呈典型的分叶状改变，病变浸润周围软组织，伴感染。
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骨化性肌炎
中晚期骨化性肌炎因其具有较特征性的壳状钙化、向心性骨化以及可观察到骨小梁结构；早期的骨化性肌炎，在MRI上仍具有一定的特征性
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B细胞性淋巴瘤
CT 平扫病变呈等或低于肌肉密度,增强扫描呈中等或明显强化； MR呈T1WI等信号或略低信号，T2WI高信号。MR信号均匀，边界部分清晰，分叶状外观均匀强化，伴区域淋巴结肿大；
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骨髓炎性病变
病变发生于长骨干骺部, 同时具备骨质破坏和骨质增生硬化的特点, 以及MRI广泛的骨髓水肿征象有助于化脓性骨髓炎的诊断；
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棕色瘤
皮质骨骨膜下侵蚀是甲状旁腺机能亢进一个特征性表现，尤其是指骨骨膜下侵蚀，最敏感部位是手食指和中指中节指骨桡侧。指骨以外其他部位出现骨膜下侵蚀，提示病变更严重，病程持续时间更长。
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成骨细胞瘤
影像学上多表现为脊椎附件局灶性骨质破坏，边界清楚、模糊或硬化边，部分轻度膨胀，并颗粒或斑块状钙质样高密度。部分伴病灶周围及病灶相邻骨松质骨硬化，骨外膜增生和皮质增厚。
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弥漫大B细胞淋巴瘤
X线平片病骨仅见局灶性融骨改变，CT图像上骨质破坏区内可见斑片状骨样高密度影，主要分布于病变周围与骨质交界区，故考虑为肿瘤破坏的碎骨片而非肿瘤性骨化和钙化。
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色素绒毛结节性滑膜炎
CT可清楚显示病变的范围，对于显示关节软组织肿块、关节囊肥厚、关节积液及微小的骨侵蚀方面较 X线平片敏感 关节周围可见卵圆形软组织肿块，肿块内见磨玻璃样钙化，股骨头见囊状骨质破坏，边缘硬化 。
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骨巨细胞瘤
CT对于显示椎体及附件边缘少许残留死骨有明显优势，而MRI对于病灶边界及周围软组织侵犯的显示，以及病灶内部是否存在囊变、出血，评估病灶血供等具有优势。
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室管膜瘤
CT上病变实质与肌肉相比为等密度，病变周围骨质无硬化。病变在磁共振T1WI为低信号，T2WI为不均匀高信号，增强扫描强化明显，上述表现均提示病变为具有侵袭性肿瘤。
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去分化软骨肉瘤
表现为良性或低度恶性软骨肉瘤特征，包括髓腔内软骨基质样钙化、骨内膜扇贝样压迹、膨胀性骨破坏、病变边界清晰、骨皮质完整、不伴软组织肿块；同时还可表现为高度恶性软骨肉瘤特征。
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尤文肉瘤
CT比X线显示病变更清新。相对于骨破坏灶范围，更大的软组织肿块为尤文肉瘤特征性改变。MRI更清晰显示病灶髓腔内浸润范围。 本例骨盆尤文肉瘤病灶，具有较典型的影像学表现；
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棕色瘤
本病例骨破坏区大部分呈长T1长T2信号，增强扫描无强化，提示为囊性病变。较为特殊之处是病变中段由于局部骨质和纤维组织增生并含铁血黄素沉积在MR上形成的特殊信号改变。本病例诊断的关键是如何解读这些征象。
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尤文氏肉瘤
影像学特点为病灶呈膨胀性溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄、光整，可合并病理骨折，骨膜反应及软组织肿块多不可见，病变在T1WI低信号，T2WI上均匀高信号，增强后病灶边缘明显环形强化。
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骨纤维异常增殖症
CT上呈略低于肌肉的混杂软组织密度，病灶后部见骨性分隔，周缘见较完整硬化，其下部硬化与股骨内髁关节面皮质形成双边样改变。
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软骨肉瘤
病灶呈分叶状，骨质膨胀性改变，其内条状钙化骨化影，MRI信号欠均匀，特别是T2WI高信号改变，增强后呈中度不均匀边缘强化，均为软骨肉瘤特点。
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肿瘤样钙盐沉着症
平片示病变边界清楚，呈多发结节状高密度影，边界清楚，结节内密度大部分均匀一致，未见骨小梁结构，结节间可见条状及斑片状相对低密度区
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类风湿性关节炎
CT平扫轴位及冠状位重建示寰枢关节及寰枕关节面增生、硬化、侵蚀，关节间隙变窄。C1椎体后方椎间隙变窄，颈髓受压，MR T2序列示局部呈长T2信号。
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软骨肉瘤
MR平扫及增强示左侧后组筛窦及蝶窦区分叶状明显长T1长T2信号影，受累窦腔呈膨胀性改变，对应鼻中隔可见受侵蚀，瘤体边界尚清晰，左侧视神经、内直肌、下直肌可见受推挤，增强扫描肿瘤可见不均匀明显边缘强化。
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恶性纤维组织细胞瘤
CT 表现为斑片状溶骨性骨质破坏改变，密度不均匀，骨皮质不完整，骨髓腔内可见稍高密度影，周围可见巨大软组织肿块，其内见多发斑点状高密度影；
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风湿性关节炎
CT平扫轴位及冠状位重建示寰枢关节及寰枕关节面增生、硬化、侵蚀，关节间隙变窄。C1椎体后方椎间隙变窄，颈髓受压，MR T2序列示局部呈长T2信号。
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椎间盘髓核脱出
局部硬膜囊明显受压向右前方推移，提示病灶位于硬膜外。MR示病灶在T1WI呈等高信号，T2WI信号不高，压脂序列示病灶中心信号欠均匀，增强扫描病灶中心未见强化，周边明显强化。
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嗜酸性肉芽肿
病灶椎体明显变扁，呈楔形状，附件可受累或不受累，椎间盘无受累，肿块可突破骨皮质形成肿块，但一般不浸润椎旁软组织，邻近椎体正常骨髓可见反应性水肿
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
弥漫性溶骨性破坏为主，具有沿髓腔蔓延生长的趋势，容易合并病理骨折；软组织肿块大而骨质破坏小，肿块常超出骨质破坏的范围；
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尤文肉瘤
CT比X线显示病变更清新。相对于骨破坏灶范围，更大的软组织肿块为尤文肉瘤特征性改变。MRI更清晰显示病灶髓腔内浸润范围。
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骨膜软骨肉瘤
T1WI等或略低信号， T2WI高信号，内可见分叶状结构及低信号间隔；信号特点可能与肿瘤丰富的粘液基质相关。其下方骨皮质可受侵。
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Becker型肌营养不良
在磁共振成像中，可以发现骨骼肌炎性水肿与脂肪沉积两种病理过程。假肥大型肌营养不良主要以股四头肌受累最为明显，而股薄肌、半膜肌、半腱肌、缝匠肌相对不受累。
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内淋巴囊瘤
CT上可见病变中心位于左侧岩骨后缘颈静脉孔周围，呈分叶状略低密度肿块并明显骨质破坏，累及内耳、岩部、乳突部、颈动脉管、斜坡等多处骨质，占据中耳腔，累及外耳道，病变内部见残存骨碎片
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骨淋巴瘤
骨淋巴瘤X线表现多种多样，最常见的是浸润性骨质破坏，X线表现为虫蚀状改变，有时X线显示骨质正常，MRI或骨扫描显示骨髓内异常信号，或者骨质破坏轻微，软组织肿块明显，对骨淋巴瘤诊断有一定提示作用，但非特异
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恶性纤维组织细胞瘤
CT增强扫描示骨内病灶轻度强化，周围软组织肿块呈不均匀轻至中度强化，边界欠清。MR检查为溶骨性骨质破坏，骨皮质不连，骨内信号明显不均匀，范围更为明确；
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弹力纤维瘤
CT平扫，肿块呈等肌肉密度或略低，伴平行索条状斑点状类脂肪密度影，边缘部明显。偶见散在点状钙化。增强扫描多无强化。
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软骨肉瘤
病灶呈分叶状、膨胀性骨质破坏，其内特征性瘤软骨钙化明显，MRI信号呈长T1长T2信号，特别是T2WI高信号改变，增强后呈中度不均匀边缘强化，均为软骨肉瘤特点。
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单纯性骨囊肿
病灶呈圆形或卵圆形，长轴与母骨长轴一致，多位于骨的中心。单囊或多囊状，密度较低，边缘光滑，可有菲薄的硬化边和囊壁骨嵴伸入囊腔。
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骨样骨瘤
因骨样组织有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现斑块状钙质样高密度影，但与硬化边之间多有环形狭窄软组织密度线，此为典型表现。
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滑膜骨软骨瘤
CT能清晰的显示关节内或关节旁游离钙化或骨化结节影，并可显示增厚的滑膜和关节腔积液。MRI能更加清晰显示增厚滑膜、关节内游离体及关节腔内少量积液，特别对关节周围软组织及未骨化和钙化的软骨瘤结节显示较x线和CT更清楚。
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肿瘤样钙化沉积
CT上早期可见点状、条状钙盐沉积，后期病变处钙化和骨化逐渐增多，形成条带或大片团块状致密影。
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原始神经外胚层肿瘤
外周型软组织PNET的CT表现为边界不清的软组织肿块，密度不均匀，可伴坏死囊变，少见钙化，增强后呈不均匀强化。
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脊柱骨巨细胞瘤
CT表现为受累椎体呈膨胀性、偏心性的溶骨性破坏，为软组织密度，夹杂囊性密度灶，部分可同时累及附件。受累椎体皮质变薄或破裂，骨质破坏区内无骨化、钙化，无骨膜反应，可形成椎旁软组织肿块。
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动脉瘤样骨囊肿
X线平片多表现为膨胀性囊状透亮区，骨壳菲薄，囊内可有粗细不等的骨小梁状分隔或骨嵴；CT呈多囊状骨质破坏，破坏区内可见多个含液囊腔，有时可见液-液平面。囊腔间隔为软组织密度；
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内生软骨瘤
病变多位于髓腔中心，呈分叶状生长，骨内膜可有贝壳样受侵，在CT上表现为斑点状“弧形或环形”软骨样钙化基质；未钙化的瘤软骨呈长T1、长T2信号。
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