这位才子点评医案一针见血外加妙趣横生|读书必读书评,学医案必读按语,方解妙处

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《民国全国名医验案类编续编》,欲知详情,点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

导读
学医不可不读医案,医案是医家临床最真实的描绘,正如读书不可不读书评一般,读医案不能不读按语,能写医案是每个医生的职责,能写按语者可就不是一般人可以做到的。民国才子郭奇远,李叔同的同班同学,书写点评医案酣畅淋漓、一针见血,读之如同三九围火炉、三伏饮冰水,大家一起来看一看吧。

悬饮吐水案

周禹锡(住四川隆昌县)

【病者】蔡子庄,壮年五十余岁,万县水利公司总经理。

【病名】悬饮吐水。

【原因】体质丰肥,素患水饮,数月一作,发时呕吐痰涎,必大吐稀饮数斗方松,且大便燥结,尝四五日不更衣,每入厕痛苦异常,必服西药加斯加拉丸数粒方通,习以为常。民十三夏,因过啖生冷病骤发。

【症候】每日约吐稀饮数升,延四五日病益剧,吐水日多,食不能入,大便七八日未行,服加斯加拉丸十余粒无效。

【诊断】脉沉细,按之弦滑。脉症合参,断为悬饮。盖水饮留中,水精不能四布,肺失治节,无以输精于大肠,故为燥结而停痰宿水壅滞胸膈,日积月累,廓落满贮,不能容留,势必吐之而后快。如是累积累吐,正气相随以伤,故愈发愈剧。且生冷伤中,益阻痰水不得下行,故便愈结而吐益甚,寖至垂危。

【疗法】《金匮》云:“脉沉而弦者,悬饮内痛,十枣汤主之。”今病若此,非用不行。

【处方】大戟、芫花、甘遂各五分(研细)大枣十枚

煎汤送服三分之一,隔二小时又服其二分之一,旋即更衣。三次服完,水饮遂消。但胸间尚觉虚气作满,不能饮食。改用外台茯苓饮。

【次方】云茯苓三钱,川泡参三钱,炒枳实二钱,炒白术三钱,广橘皮二钱半,生姜四钱

【效果】连服三剂,各恙悉痊。病者恐其复发,请立善后方。为开于术、云苓各四两(研细),加糯米粉、白砂糖调和,每日晨晚作粥,当点心服,以杜后患,从此遂未再发。

远按:药惟中病,不忌其峻。此案认证既确,即以仲景原方收效。设稍为犹豫,略事牵制,未有不迁延贻患者。是故医者贵有细心,尤贵有敏腕。

湿热病小便不利案

李征軺(住南海)

【病者】李朗垣,年四十六岁,南海小朗乡人,经商于佛山西竺街连盛号。

【病名】湿热病小便不利。

【原因】本年七月初间,在禅店中患湿热,小便不利,睾丸刺痛,进利水之剂不应。

【症候】肺气不降,脾胃不宣,大肠秘结,是以小便不利。

【诊断】宜肃降肺胃,润涤大肠,水道自调。

【疗法】开肺窍,涤肠胃。

【处方】栀子豉合厚朴大黄汤主之。

焦栀子三钱,淡香豉二钱,半厚朴二钱半,枳实三钱,大黄三钱。

【效果】一剂下燥结之屎而小便遂行。

征按:肠胃结热,故小便不通。徒利小便,而膀胱愈胀,所以睾丸刺痛也。譬如茶壶满贮新茶,不能斟泻,非壶嘴闭塞不通,实由盖之气不泄,揭其壶盖,茶自能斟。是以开其肺窍,通其肠胃而小便自利。不晓然乎?

远按:以壶盖为喻,饶有科学兴味。常见一人小便点滴不通,腹胀欲死,百治罔效。远投以大青龙,覆杯而大泻如注,众皆莫名其妙。远曰,风雨欲来风满楼,必先有大风鼓荡而后大雨随之。今观此案,理复相通,故类及之。

咳血案

尹性初(武昌湖北)

【病者】李某,年四十,业农,住金口修贤里。

【病名】咳血。

【原因】做苦田间,感受暑热,兼伤风寒。秋为咳嗽,因失治以致痰中带血。

【症候】咳血声嘶,喘逆胸痛,面黧神疲。

【诊断】脉细数兼滑,舌苔白薄,乃断之曰:此饮邪壅遏肺窍,咳不成声,振动络脉而出血。水气上犯则喘逆,痰瘀内结则胸痛。

【疗法】用射干、生姜、细辛入至阴之地,以祛其饮邪,而和其气机;又用杏仁、厚朴、五味使逆者降之,散者敛之;蒌仁、前胡开其结以豁其痰,竹茹通其络以行其血;茯苓、芒硝使秽浊引从二便出,肠胃洁而营卫自和也。用黄芩者,所以泄三焦之热而调其阴阳也。

【处方】射干一钱,杏仁三钱,厚朴二钱,黄芩二钱,蒌仁三钱,细辛八分,生姜一钱,五味子一钱,竹茹二钱,前胡二钱,茯苓三钱,芒硝四钱。

水煎温服。

【次诊】服四剂,喘愈咳减,仍如前法。

【次方】即原方去射干、芒硝。

【三诊】服四剂,吐出紫色瘀血两口,胸即不痛,瘀去而里气和也。依次方加当归以活血。

【三方】即次方加当归身三钱。

【效果】服四剂,诸症胥愈,健步如常。

远按:从胸痛声嘶上认为饮遏肺窍,目光如电,但用药不甚恰扣。鄙意此症必因误服凉药而致,并无热候,岂可复用黄芩滞其气机?似宜删芩而减轻射干、细、味较为稳健,质之高明,以为何如?

小编说:读了本案的您,认为该不该用黄芩呢?欢迎留言哦!

医案

以下是全国名医验案类编和续编的介绍

全国名医验案类编及续编

1

民国时期最淳朴、最原生态、最接地气的医案;

2

全国各地名医,有家传者、有拜师者、有自学者、有传奇者,各类医生的医案具有涵盖;

3

绍派名医何廉臣主编并点评,续编由民国才子郭奇远点评,从病人到医生、从起病到痊愈、从诊断到治疗的全过程,来龙去脉,清晰明确,方药剂量各不短缺,每案后还有的点评更是点睛之笔;

4

和“学院派”完全不同的风格,让您领略不一样的医案、不一样的中医、不一样的民国。

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