八味解郁汤八味解郁汤治疗胃、心脏神经官能症 神经性呕吐、尿频、皮炎、头痛肠易激心因性勃起功能障碍妇人痛经慢性尿路感染咽喉炎扁桃体炎食管炎喉源性咳嗽急慢性支气管炎急慢性胆囊炎胆结石急慢性胃肠炎胃下垂功能
一、八味解郁汤
[处方]柴胡10-12-15克、白芍10-12-15克、枳壳10-12-15克、生甘草3-6-10克、姜制半夏10-12-15克、厚朴10-12-15克、茯苓10-12-15克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克。
[煎服法] 水煎，日2-3服
[体质要求] 患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，性格内向，心情容易压抑，比较敏感，容易恶心呕吐，如刷牙时候、或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。容易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。
[主治疾病谱]胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合症、心因性勃起功能障碍、神经性头痛、妇人痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石，急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良，肋间神经痛、肋软骨炎，泌尿系结石等。
[加减法]
1. 如伴有心烦意乱者，加栀子
2. 如伴有气上冲、舌淡润者，可加肉桂。
[注意事项]使用本方多需配合心理疏导。
二、八味解郁汤案例
1. 慢性胃炎
LZT，男，36岁。2009年1月12日初诊。
体型中等，稍壮健。面色黄。
胃炎病史约5年，2008年8月胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。B超示：肝、胆、脾、胰未见异常。曾服西药治疗，予以泮托拉唑片制酸，保护胃粘膜，解痉止痛等治疗，仍未能缓解而来诊，要求服中药治疗。
接诊时，患者诉剑突下隐痛，疼痛无明显规律，直立时按压隐痛，平卧时按压不痛。工作紧张时无腹痛，忘记了这回事。无腹胀，偶有嗳气，嗳气后舒服些。精神好，胃纳佳。无口干。腹诊：全腹软，全腹无压痛，无反跳痛。大便正常。舌红，苔薄白。脉稍弦。
处方：八味解郁汤加栀子
柴胡10 白芍15 枳壳20 甘草5厚朴15 半夏20 云苓10 苏梗10栀子10 大枣15
患者离本院较远，处方7剂。复诊观察疗效。
思考：患者胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。从胃镜和体格检查看，病情并不严重，但患者总诉不适。患者的父亲前些日子是因“胰腺癌”去世，这次患病也曾作4次胃镜检查，多次B超检查。从这点看，患者有一定思想负担。工作忙时，患者反而不觉疼痛，这也可反映与精神因素有关。处方选八味解郁汤加栀子。亦合有栀子厚朴汤之意。
类方鉴别：
1. 半夏泻心汤：上呕、中痞、下利，舌苔黄腻，为典型症状。
2. 大柴胡汤：患者型体还算壮健，从体质看，可用大柴胡汤。但在胃病应用中，主要还是看腹诊，心下按之不适。但患者平卧时，腹诊无异常。大柴胡汤为天然胃肠动力剂，但患者无明显腹胀，便秘。
3. 柴胡加龙骨牡蛎汤：精神症状突出者。
4. 温胆汤：主诉甚多，情绪不稳定者，对外界刺激很敏感。
5. 八味除烦汤：较八味解郁汤症，郁热较明显。
本人运用八味解郁汤的经验尚未成熟，在此班门弄斧，以期抛砖引玉，请各位师兄、师姐指正。
2. 治疗心悸1例
男，83岁。心悸、胸闷，咽喉不适10天。10天来，每日发作性心悸、心慌1-2次。人民医院心电图显示冠心病、早搏。服丹参滴丸、救心丸等无效。
患者个子较高，体型适中，面色黄。脉细滑，偶结代，舌苔白薄。自觉痰多，咳不出。
对方证用炙甘草汤7剂：炙甘草30 生地60 麦冬25 桂枝20 麻仁15 人参12 阿胶（炀化）10 生姜12 大枣12枚 黄酒100ML
7剂服完，无明显效果。
思之：按照黄煌老师的体质学理论，炙甘草汤用于瘦人心动悸，而此患者虽然心悸胸闷，但不瘦，并自觉痰多难咳，所以，考虑属痰瘀气结引起，应理气祛痰、活血化瘀。改为八味解郁汤加桂枝茯苓丸加瓜蒌薤白半夏汤：
柴胡20 赤芍15 炙甘草15 枳壳15 半夏15 厚朴15 苏叶15 茯苓15 桂枝15 桃仁15 丹皮15 瓜蒌15薤白15 7剂
当天，吐痰很多，心悸再无发作。
加桂枝茯苓丸加瓜蒌薤白半夏很好
3. 治疗失眠两例
案例一：本村妇女，四十余岁，低保户。形体中等偏瘦，脸色暗黄。患者因一直看病而家中贫困，仅2006年一年医疗费用达两万余元，然而仍为疾病所困。患者夜不能寐，服用安定有6颗仍不得眠，同时腹胀不食，一年来因烦躁失眠不能食而体重减轻甚多，神情抑郁，自觉疲劳乏力。医院诊断：慢性萎缩性胃炎、焦虑症。市医院见其体瘦烦躁给于补气养阴安神之剂后患者症状加重，而腹胀大便不通畅服用泻药后大便仍然不下，腹胀依然。检查肠镜发现肠褐色变，又紧张万分。2006年小年夜来诊时患者痛苦不堪，自觉时日不多，对来年几乎没有期盼。观察患者虽然痛苦然两眼有神，嗳气多，大便不畅，腹中按之充实，舌暗苔厚。处以大剂八味解郁汤加青陈皮，并嘱咐患者药后便能舒适，腹胀减轻，此药能帮助患者过个好年。药后第二天，患者便能兴高采烈地逛街，食欲振，睡眠佳，果然过了个好年，患者欣喜若狂。
案例二：市农场村民，男，五十余岁。形体中等偏瘦。患者失眠多年，近来为慢性胃炎所苦，服用甚多西药胃中嗳气胀满症状并未减轻。今年五一来诊时患者神情抑郁，表情痛苦。失眠已一年，服用安定后仍然难以入眠，胸闷，嗳气。大便干溏不调。腹肌紧张。舌暗淡，苔薄白。问其是否有心事，患者低头叹气，询问此胃病何以服药乏效，告之此胃病并非严重，功能紊乱而已，无需太多顾忌，服用中药后会舒适，处以八味解郁汤后，暑假回家患者说服药后腹胀嗳气好转，胃中舒服，睡眠好，谓此药真乃简、效、廉。
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------从上面两案可以看出经方治疗失眠的特色在于整体治疗，是通过体质的调整来缓解躯体症状，改善抑郁焦虑等不良情绪，从而改善患者的睡眠的。 ------八味解郁汤乃黄煌教授临证常用经验方，由半夏厚朴汤和四逆散合方组成，用来治疗那些抑郁症或者具有抑郁倾向的患者的浑身不适，主要以自觉浑身酸痛乏力伴有咽喉异物感、胸闷嗳气、食欲不振、腹胀腹痛等症状表现突出的状态，患者症状甚多而检查多无重大器质性病变。 ------根据临床运用八味解郁汤的经验发现适合长期服用本方的患者具有明显的体质倾向性，我们称之为八味解郁汤体质，试描述如下：患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，性格内向，心情容易压抑，比较敏感，容易恶心呕吐，如刷牙时候、或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。容易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。多呼吸系统，消化系统，心脑血管系统，精神神经系统疾病。 4.八味解郁汤案（头痛与失眠） 某女。35岁，素有头痛，因情志诱发1周。头胀痛不清，失眠烦躁。食欲可。每晚仅睡2小时且多梦。体型中等，表情抑郁，脉小弦柴胡15白勺30枳壳10甘草6半夏30厚朴10茯苓30干姜6苏更15大枣10枣仁30川芎10知母10.3剂痛止寐安 5. 治疗变异性哮喘一例一女,因英语六级考试未过,而宿舍他人均过,遂抑郁而患此疾,夜间发作,憋闷,询其未有外感症状,确系情绪引起,且脉两关均弦.直予黄师八味解郁汤.因西医建议予对症治疗,没办法只好同意.此次来诊告知上次服药一剂后尚不显,于二剂后即仅发作数分钟,因清明节放假,病人后又自行服三剂,七剂后已完全不发作.予意本不欲再予汤药,仅善后即可,奈其父虑其复发,再疏五剂.因其面黄且多愁善感,开香砂养胃丸并小柴胡颗粒善后. 6.也谈八味解郁汤 (治疗不孕症）近日临床治愈一多年不孕女患者，患者身材细长，面黄黯，语速越来越快，正是黄师描述的柴胡体质，用八味解郁汤稍加活血药二十余付，经期过后没来，医院检查孕酮和促孕激素，怀孕了。实出我所料，也验证了黄师的体质论是正确的。 用了解郁汤，心情好，怀孕也在理所当然中 7. 治疗荨麻疹/咳喇/脑血管痉銮三例一，静某，女，36岁，荨麻疹，体肥面圆，肤色黄少光泽，浮肿貌，舌大脉沉，给麻黄加术汤三剂，痒不止反增口干口苦，给八味解郁汤三剂，痒减。 |
8. 治好15年的复发性口腔溃疡
我的一个老病人反复发作的口腔溃疡15年多，平均一个月2次左右，深受疾病困扰，多次辗转外地治疗均未效。近几年口服我配置的溃疡胶囊（西药）效果很好，基本两天痊愈，但控制不了再次复发。后来用“甘草泻心汤”治疗，有疗效仍不理想。半年前看黄老师的《经方使用手册》给予“八味解郁汤”十五付，嘱吃五天停五天，之后半年未来。前天带孙子来看病，说这半年只复发过一次，还没有吃药自愈，而且失眠乏力便秘的症状也随之好了。我心里特高兴，非常感谢黄老师，赶紧写下来分享一下。
此病人5月13的病例信息如下：郭某 女 62岁 反复发作的口腔溃疡15年多。 平素经常失眠，两胁胀痛，心下胀满，便秘，常常感觉自身烦热，全身乏力，常常自服感冒药。病人中等体质 面颊稍红 ，脉沉弱，舌质淡，舌苔白滑，舌面侧下2处豆粒大小溃疡面，心下软稍有压痛，余未有不适。处方：柴胡20白芍20枳壳15生甘草10姜半夏15厚朴15茯苓15苏梗15大黄5（后下） 15剂吃5天停5天。
引火汤、甘露饮、封髓丹、五苓散、四逆汤、附子理中汤等等，若病机相符，效若桴鼓！
解郁攻坚汤合八味解郁汤治疗胁满
母亲，62.长期胸胁胀满，腋窝、腹股沟等处有“小疙瘩”。处三部六病之解郁攻坚汤合半夏厚朴汤合四逆散，即黄煌教授所言八味解郁汤。本人曾用次方治愈淋巴结节，大如鸡蛋，随吞咽上下移动，间断服药二十余剂，消失。
9. 加减治疗乳腺增生
患者，女，33岁，主诉：患乳腺增生三年余。查体：患者面色青黄晦暗无光，每次来月经前七天左右，两乳胀痛有块，经来始减。经常胸闷嗳气，咽部有异物感，生气后尤甚。四肢怕冷，冬天容易冻伤。经常便秘每七天一次。舌淡白瘦薄质白腻，脉沉弦细涩。
处方：黄师的八味解郁汤和祝谌予老师的软坚消症丸加减。
此方每月十剂，共服用三月一切病证均消失，乳腺做彩超检查增生块消失，随访三月无复发。
软坚活血法：如用自拟软坚消症丸（制乳没、穿山甲、皂角刺、丹参、三棱、琥珀、生山楂、乌梅、生薏仁、橘核、荔枝核、昆布、龟板、夏枯草等）治疗妇女子宫肌瘤、乳腺增生、甲状腺瘤、前列腺肥大等病。某些疾病外观血瘀征象并不明显，但祝氏也考虑其病机发展可能有血脉瘀滞不通，治疗时常辅以活血药物。他认为，久病、重症每多夹瘀血，在主方中适当加用活血药，可提高疗效。如治疗慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺心病等常加当归、川芎、丹参；治疗慢性肾炎、糖尿病肾病等常加益母草、鸡血藤、丹参，使瘀血得去，脉络疏畅，往往收到满意效果。