尿蛋白和血肌酐到底是什么关系？哪个对肾功能影响最大？
1.“兄弟”关系
尿蛋白和血肌酐都是肾脏损伤后的结果，而不是原因。如慢性肾小球肾炎的原因是免疫功能紊乱介导的炎症反应损伤，糖尿病肾病的原因是高血糖，高血压肾损害的原因是长期的高血压病，尿酸性肾病的原因是长时间的高尿酸血症，等等。上述这些原因首先导致肾小球滤过膜损伤，蛋白质从肾脏漏到尿液中表现为蛋白尿，这是肾脏损伤的早期表现。如上述原因得不到解决，久而久之，肾脏损伤越来越重，肾小球硬化坏死的面积越来越大，当超过60%以上的时候，人体代谢的毒素不能有效的排出体外，这时人体的毒素之一——肌酐开始升高。
所以尿蛋白和血肌酐是肾脏损伤的进程中先后出现的两个结果，是“兄弟”关系。
2.因果关系
目前在中国，导致慢性肾衰竭的首位原因仍然是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病。
不论是那种原因，尿蛋白都是加重肾脏损伤的最重要的原因之一，尿蛋白量越多，肾功能恶化速度越快，血肌酐上升也就越快；反之尿蛋白量越少，血肌酐升高速度越慢。如果在早期把尿蛋白控制住，血肌酐也许就不会升高。
所以从这方面来讲，尿蛋白和血肌酐是因果关系。
其实这不能直接去对比哪个影响大，因为在不同的情况下，这两个指标对肾脏的影响会是不一样的。
1.病情的不同阶段
当肾功能处于第1～3a期的时候，也就是血肌酐在265μmol/L以下的时候，尿蛋白对肾脏的影响更大一些。此时的治疗重点就是想尽一切办法控制蛋白尿，有时甚至肌酐已经升高了，但医生还会选择激素和免疫抑制剂，虽然有效率可能不会很高，但如果不这样去尝试，肾功能可能就真的一去不复返了。
当肾功能处于第3b～5期的时候，肌酐就更重要一些了。说到这里，需要纠正一个误区，说肌酐重要，指的不是肌酐会影响肾功能，因为前面讲到了肌酐是肾功能损伤的一个表现。而是肌酐升高在很大程度上代表了肾功能损伤的程度，同时与之伴随的其他毒素的升高以及各种并发症：如尿素氮、尿酸、β2微球蛋白、甲状旁腺素这些毒素的升高，对肾脏的影响远远大于肌酐。所以肌酐高更重要的意义是给人一个信号：这时需要综合治疗了，把我们有把握控制的指标尽量控制在标准范围内，如血压、血糖、尿酸、尿素氮、甲旁亢、代谢性酸中毒，保护心脑肺重要脏器，在保护安全的前提下，尽一切努力去延缓肾功能的进展。
2.病种不同
肾脏主要由肾小球、肾小管和肾间质组成，以肾小球损伤为主的肾脏病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，肾功能不全早期，尿蛋白影响更大一些，治疗重点主要也是如何去降尿蛋白、保护肾小球。而已肾小管间质损伤为主的肾脏病，如高血压肾损伤、尿酸性肾病、药物性肾损伤、慢性间质性肾炎，尿蛋白很少，或者没有尿蛋白，肌酐升高以后，各种毒素、以及并发症，对肾功能影响大一些
一个令患者揪心的事实：肌酐降低了，不一定是肾功能好转了。
当慢性肾脏病进入到肾功能不全阶段后，肾功能的进展是不可逆的（急性除外），所以原则上肌酐只能上升，是不会降低的。所以我常跟患者说，肌酐能稳住就是很不错的效果了。
但有的患者肌酐也降低了，而且降了不少，很大的可能是通过控制饮食和运动，再加一些排毒药物，使肌酐产生减少，肠道排毒增加，最终使血肌酐回落，但这并不是通过提高肾脏滤过功能导致的肌酐降低。有一个方法可以鉴别，做肾小球滤过率，这个指标升高代表的才是肾脏本身功能的好转。
血肌酐下降，人心情好，但切记为了单纯的化验单看起来漂亮，而采用纯素食、过度的加强肠道排毒来实现，因为短时间内肌酐降了，但由此引起的营养不良、脱水、感染，很可能会导致肌酐迅速反弹，甚至会迅速进展至尿毒症期。
所以平稳就是最大的成功了。但大家也不用太担心，慢性肾脏病不是绝症，只要大家认真的对待，科学规范的治疗，即使不能治愈，也不会影响生存期。所以大家要放松心态，生老病死自然规律，谁都不能违背，能够笑到最后的人就是人生赢家。