[颈部病变] “甲状腺癌淋巴结转移”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
图12A、B女，41岁，颈部淋巴结肿大20年。
图1C、D女，52岁，甲状腺肿大5年，声音嘶哑3个月。
图1E、F女，58岁，发现左颈肿物20余天。
图1
【影像所见】
图1A、B增强横断面CT和冠状面重组图像显示双侧颈上、中、下深组可见多个肿大 淋巴结，大部分淋巴结明显强化，边缘规则，部分淋巴结内有结节状钙化。
图1C、D增强横断面CT显示双侧气管食管沟、右侧纵隔内淋巴结肿大，边缘规则，明 显强化。
图1E、F增强横断面CT和冠状面重组图像显示双侧甲状腺增大，以右侧明显，内有 不规则低密度区。左下颈可见肿大淋巴结，呈囊性，外侧囊壁内可见明显强化乳头状结节。
【病理诊断】
图1A、B甲状腺乳头状癌双颈淋巴结转移。
图1C、D甲状腺乳头状癌双侧气管食管沟、纵隔淋巴结转移。
图1E、F甲状腺乳头状癌右下颈淋巴结转移。
【临床与病理特点】
甲状腺癌转移（lymphnode metastasis of the thyroid carcinoma）部位为颈静脉链周围淋巴结， 其中又以颈下深组（包括锁骨上窝）最多，颈上中深组次之，其他依次为气管食管沟、甲状腺周围淋巴结，上纵隔亦为甲状腺癌淋巴结转移的好发部位。少有咽后组及颈后三角区淋巴结转移，淋巴结血供丰富，甲状腺乳头状癌、滤泡癌有吸碘特性，可摄入放射性碘同位素，有利于诊断及治疗。
【影像检查方法选择】
主要影像学检查方法为超声、CT、MRI。超声检查可清楚显示甲状腺内的微小病变及颈部淋巴结的大小、数目，但对纵隔内淋巴结显示不佳，对淋巴结定性诊断较为局限。CT增强扫描可直观显示甲状腺内病灶密度变化以及病变与颈部重要结构的关系，对转移淋巴结定量及定性诊断优于超声检查。
【诊断要点】
1. 转移淋巴结相对较小（≥5mm）或任何大小的气管食管沟淋巴结。
2.淋巴结边缘大多规则，无明显外侵征象。
3.淋巴结血供丰富，可明显强化，略低于或与正常甲状腺密度一致。
4.甲状腺乳头状癌转移淋巴结可表现为细颗粒状钙化或囊性变、壁内明显强化的乳头状 结节等特征性密度改变。
5.MR扫描T1WI呈低信号，T2WI呈中、高信号。
【鉴别诊断】
本病需与其他头颈部转移淋巴结及淋巴瘤鉴别。详见鼻咽癌淋巴结转移。
【评述】
甲状腺癌好发淋巴结转移，2～3cm大小的甲状腺癌约60%有颈部淋巴结转移，甲状腺癌淋巴结转移较小，尤其是气管食管沟淋巴结转移，另外，约25%可合并纵隔淋巴结转移，单靠临床触诊会遗漏病变，必须行影像学检查。甲状腺癌淋巴结转移有一定特征性，了解其特点有 利于病变的诊断及鉴别诊断。