“四踝”骨折，如何选择内固定顺序及方式？

手术技巧

① 四踝骨折示意图：1.内踝；2.外踝；3.后踝；4.胫骨前结节（前踝）。

② 四踝骨折典型病例图：

③ 首先俯卧位后外侧入路固定后踝，存在夹层骨块可行克氏针临时固定后抗滑钢板固定后踝。

④ 固定后踝后，经同一后外侧切口固定外踝，通常建议采用后侧钢板固定，如腓骨骨折线过高，则重新切口外侧钢板固定腓骨。

⑤ 内踝常规切口固定内踝。

⑥ 俯卧位患者屈曲膝关节，经前外侧切口固定前踝骨折块，通常选用2.7mm或3.5mm螺钉，并使用垫圈。

⑦ 固定后常规检查下胫腓联合稳定性。

⑧ 复位后典型病例图：

来源：骨科青年