尿蛋白降下或转阴后，肾友何时能停药？必须先解决这4个问题

周逊 肾内科主任医师

与肾小管间质性疾病不同的是，如IgA肾病、肾病综合征、乙肝病毒相关肾炎、过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等肾小球疾病的主要表现为尿蛋白明显升高。通俗地说，治疗这类肾病的主要目的就是降低尿蛋白，给予中医中药治疗方法也好、给予西医西药治疗方法也好、或者采用中西医结合治疗方法也好，都是围绕这一目的在用药。

可以起到降蛋白疗效的药物有很多，包括沙坦或普利类药物（具有降血压之外的降蛋白作用）、他汀类药物（具有降血脂之外的降蛋白作用）、列净类药物（具有降血糖之外的降蛋白作用）、糖皮质激素（通过抗炎与免疫抑制起到降蛋白效果）、免疫抑制剂（通过治疗免疫性炎症达到降蛋白效果），及肾炎康胶囊、健肾胶囊、黄葵胶囊及肾炎康复片等中成药，以及通过辨证施治的中药方剂等等，都能起到很好的治疗效果。

如上各种药物，需要经治医生根据具体病情制定出适合的治疗方案。当患者的尿蛋白降下或转阴后，肾友将面临着何时可以停药的问题。要想完全停药，肾友还必须解决如下四个问题。

1.肾功能是否已逆转？

肾功能是肾病患者最为重要的指标。并发急性肾损伤，肾功能多可完全逆转，血肌酐恢复正常；进展为慢性肾功能不全，肾功能没有逆转机会，血肌酐不可能完全恢复正常。因此，当肾病患者的尿蛋白降下或转阴后，首先要看看肾功能是否已逆转，血肌酐与肾小球滤过率是否已恢复正常。否则的话，即使尿蛋白已转阴，也不考虑停药。其中，并发急性肾损伤的肾病患者有停药的可能，已进展至慢性肾功能不全的肾病患者仍需长期用药治疗。

2.血浆蛋白是否已恢复？

表现为肾病综合征的患者，在发病之初（初发或复发），除了尿蛋白升高之外，还会同时伴有血浆白蛋白低下。给予激素、免疫抑制剂、抗凝及其它综合治疗后，往往先是尿蛋白降下或转阴，而血浆白蛋白与血脂等指标的恢复较慢。即使患者的尿蛋白下降至正常范围，但血浆白蛋白可能仍非常低，仍需继续使用激素与抗凝等药物治疗。如若过早减药或停药，不仅仅是影响疗效的问题，可能还会出现血栓与栓塞性疾病等多种并发症。

3.是否为病情需要或药物依赖？

还是有不少肾病是可以完全停药的，如急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征（包括膜性肾病）及过敏性紫癜性肾炎等等，其治疗的用药时间，有的需要半年或一年，有的需要一年半或更长时间，这就需要根据具体病情而定。然而，总会有特殊情况发生。对于那些病情需要的患者，如狼疮性肾炎患者的病情完全缓解后，原则上需要长期维持小剂量激素，即为病情需要不能停药。对于那些存在药物依赖的患者，如微小病变肾病患者一旦完全停激素或他克莫司等药物，病情就会反复，尿蛋白又会升高，则为药物依赖也不能停药。因此，当尿蛋白降下或转阴后，一定要清楚是否为病情需要或药物依赖。

4.伴随表现是否还要继续用药？

肾病患者往往还会有其它伴随表现，如高血压、高脂血症及高尿酸血症等等。有些表现，随着患者的尿蛋白降下或转阴，高血压、高血脂与血尿酸升高的指标会跟着下降至正常范围。有些患者则需要加用药物之后，这些指标才能控制达标。如停用降压药、降脂药或降尿酸药后，患者的血压、血脂或血尿酸又会升高，则是不能完全停药的，需要根据具体病情继续使用相关药物，有的甚至需要长期服用降压药或其它药物。因此，当尿蛋白降下或转阴后，要想完全停药，一定要看看伴随表现是否还要继续用药。

综上所述，当尿蛋白降下或转阴之后，肾病患者不能盲目停药，一定要弄清楚如上这四个问题。