『金匮验案』金匮名医验案：蒲灰散滑、石白鱼散、茯苓戎盐汤

金匮名医验案精选---蒲灰散【方药】蒲灰二分(5.25克)滑石三分(2.25克) 。【用法】上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服3克，Et服3次，温开水送下。或作汤剂：水煎两次，温服)。金匮名医验案精选---滑石白鱼散【方药】滑石二分(1.5克) 乱发二分(烧)(1.5克) 白鱼二分(1.5克)【用法】上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服3克：日服3次，温开水送下。或作汤剂：水煎两次，温服)。金匮名医验案精选---茯苓戎盐汤【方药】茯苓半斤(24克) 白术二两(6克)戎盐弹丸大一杯(3克)【用法】上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服(现代用法：先煎茯苓、白术取汁，加入戎盐烊化后服用)。【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·十一)厥而皮水者，蒲灰散主之。(水气病脉证并治第十四．二十七)【解说】小便不利，起因繁多，俱当审因而论治。如热瘀内阻，致小便不利，茎中疼痛者，可用蒲灰散化瘀清热利尿；湿热下注，伤及血络，致小便不利，血尿，尿痛者，可用滑石白鱼散清利湿热，利尿通淋；若水蓄下焦，致小便不利，小腹胀满者，可以茯苓戎盐汤淡渗利尿治之。【运用】一、水肿王一仁医案：有钱姓男子，腹如鼓，股大如五斗瓮，臂如车轴之心，头面皆肿，遍体如冰，气咻咻若不续，见者皆日必死。一仁商于刘仲华，取药房中干菖蒲一巨捆，炽炭焚之，得灰半斤，随用滑石和研，用麻油调涂遍体，以开水调服3克，日3服。明日肿减大半，一仁见有效，益厚涂之，改服6克，日3服。3日而肿全消，饮食谈笑如常人。乃知经方之妙，不可思议也。(《金匮发微》)按语：以此案观之，蒲灰散利水之功甚佳，蒲灰，为大叶菖蒲烧灰。二、淋证贺昌医案：文某某，男，40岁，业农，于1958年7月前来就诊。自诉从3月份起，小便微涩，点滴而出，至4月上旬溺时疼痛，痛引脐中，前医投以五淋散连服5剂无效。诊其脉缓，独尺部细数，饮食正常。予踌躇良久，忽忆及《金匮要略》淋病篇有云：“淋之为病，小便如粟状，痛引脐中”等语，但有症状未立治法。又第二节云：苦渴者，栝蒌瞿麦丸主之。但此病不渴，小便频数，经查阅余无言《金匮释义》曰：不渴者茯苓戎盐汤主之，滑石白鱼散并主之。遂将两方加减变通，处方如下：茯苓24克，白术6克，戎盐6克，化滑石18克，去发灰、白鱼，易鸡肫皮6克，冬葵子9克。嘱患者连服8剂，日服1剂，每剂2煎，每次放青盐3克，煎成1小碗，每碗2次分服，忌鱼腥腻滞、辛辣之物。……据患者自述吃完8剂后，中午时忽觉小便解至中途突有气由尿道中冲射而出，尿如涌泉，遂痛止神爽，病即若失。再诊其脉已缓和，尺部仍有弦数，此系阴亏之象，继以猪苓汤合芍药甘草汤育阴利小便而愈。(江西中医药1959；(10)：30)按语：于此案观之，茯苓戎盐汤、滑石白鱼散治淋证偏于虚热者有良效。病无关血分，故去发灰。白鱼为书虫，难觅，故亦去。三、血淋张谷才医案：郑姓，男，32岁。患者5天来，发热，体温38.3℃，口渴思饮，小便不畅，尿色深黄，有时夹有血尿，尿痛，尿频，少腹拘急。脉象滑数，舌苔黄腻。尿常规检查：红细胞(++++)，脓细胞少量。病乃湿热下注，膀胱不利，邪在血分。治当清热利尿，佐以通淋化瘀。方拟蒲灰导赤散加味。处方：蒲黄3克，滑石12克，生地20克，木通5克，竹叶10克，甘草5克，小蓟15克。连服4剂，发热渐退，体温37.3℃，小便比前通畅，血尿已止。尿检；红细胞(+)。湿热渐去，膀胱通利，原方去木通，加藕节，再服3剂，小便清利，邪热退清，病即痊愈。(辽宁中医杂志1980；(7>：2)按语：张氏经验，用蒲灰散加藕节、小蓟、生地、竹叶等清热凉血，利湿通淋：治疗急性泌尿系感染，小便频数，尿血尿痛，或夹有血块，小便不利，口干欲饮，小腹拘急。脉象弦细而数，舌苔微黄。至于妇女肾炎，月经不行，肢节浮肿，小便不利，亦可用本方加益母草、泽兰叶、牛膝、车前子等活血通经，利水消肿。【补述】蒲灰为何物?有四种见解：其一，《楼氏纲目》、《本经疏证》均作“蒲黄”；其二，徐本、《证类本草》作“蒲席灰”；其三，尤在泾认为是香蒲之灰，香蒲即蒲黄之茎叶；其四，曹颖甫《金匮发微》据王一仁治案认为是溪涧中大叶菖蒲。考《千金要方》载蒲黄、滑石二味组方治“小便不利，茎中疼痛，小腹急痛”证候，蒲灰当以生蒲黄为是。白鱼，又名衣鱼、蠹鱼，即书虫，伏于破书之中，喜蚀书籍。今多不用，药源不足之故。戎盐，即青盐，味咸性寒，有治溺血、吐血，助水脏、益精气之功。