内针漫谈：如何识证

望闻问切是中医人的基本功，但是没有经过系统的专业学习怎么办？这其实是困扰中医爱好者的一个大问题。

幸运的是黄帝内针提供了一个简易的方法，随证治之，把各种病的表现都归集到症上。抓住症，也就找到了入门路径。

什么是症？《黄帝内针》一书如是说，所谓症可以表述成是机体能够感受到的异常，而机体常见的症，不外酸、麻、胀、痛、痒、热、寒等，当然还有二便的异常、饮食的异常、呼吸的异常、睡眠的异常等等。症有可以定位的症，也有需要定性的症。

简单来说，症就是身体不舒服的部位或表现。识证，就是去辨识身体不舒服的部位或表现所在。

识证首先是明确症的三焦定位，根据患处所在的部位，结合躯干以及四肢等三焦划分，确定上、中、下三焦的具体位置。

比如头痛，症在上焦，直接在掌部或脚部取同气即可。

这个相对来说比较容易掌握，明白了人体三焦划分的基本规律，根据症状所在的位置直接对应即可。

这里要悉心领会的是对三焦部位的灵活定位和应用，尤其阴阳倒换时，如何确定三焦同气，往往可以打开很多用针思路。

比如下肢寒冷，从四肢三焦定位来看，涉及上中下三焦；但是从全身来看，又可看做是下焦，这样用针就简便很多。

再比如说，以手臂为整体划分三焦时，掌根是上焦；但是以手掌为整体划分三焦时，掌根又可视作为下焦。这样一来，用针的灵活性、多样性就大大增加了。

其次是根据患处所在的区域范围，找出症所涉及的相关经和络。

有些症可直接按其分布范围确定与之相关的经和络。

比如颈项疼痛，看疼痛所在的具体位置，如果是在后颈正中，那就是督脉和太阳经循行之处；如果是颈项左右两侧不适，那就要考虑是阳明经循行之地；如果是在太阳经和阳明经这两者之间，那就是少阳经的成分居多。

再比如说是腹部不适，要看不适区域的面积有多大，覆盖腹部哪几条经络，而不要去看里面到底是哪个脏腑、脏腑哪个位置、是何原因导致。

有些症需同步考虑循行体表和体内的经络。

比如喉咙不适，就要考虑居中而过的任脉，两侧分布的阳明经，以及里面循喉咙两侧的少阴经、后侧的厥阴经等。

有些症的表现，患者说不清具体位置，或者通过患者自述还不能够确认，需要跟上一些其他诊断方法。

比如肩膀不适，可以让患者做一些前后摆动、上下抬举等动作，然后跟患者确认症所涉及的经或络。

不适症状所涉及的经络，有的可能涉及一条经络，有的可能涉及几条经络；有的虽然只涉及一条经络，但可能涉及上中下三焦等部位；有的症不一定在经上，可能分布在络上；有些症不能仅仅考虑患处局部，还要联系患者其他症状综合考虑，诸如此类，在审察时心中有数，用针时自然就有分寸。

有些症所在不是一个很明确的范围，而是一个具体的部位，比如流涕、流鼻血、鼻塞等鼻子不适症状，那么，循行该区域的督脉、阳明经、太阴经等就是需要考虑的经络。

再比如说耳朵不适，不管是耳鸣、耳聋还是其他不适，可以考虑的是少阳经、太阳经、阳明经，直接看症所在的经络来确定。

前面所述都是有明显部位或区域可以比较直观地辨识，有些病症不能定位，就需要通过定性的办法来解决。这个难度系数有点大，不过也没关系，可以先从一些常见的病症入手。

比如说感冒发热，可以按照六经辨证的方法来识证，如果患者没有出汗，可从太阳经着手；如果患者出汗了，可从阳明经着手；如果患者忽冷忽热，可从少阳经着手。这些是较为简单的辨识方法，如果辨证精确度要更高，那就得好好学习一些中医经典的知识。

如果有些症实在难以判断和辨识，怎么来应对？那就回到法则、回到法理上想办法、找出路。

比如说全身无力，导致全身无力的原因可能不少，但全身无力也是个症，是患者失中的一个表现，那么从阳明经、太阴经入手，就是一个较好的诊治思路。

当然，这些识证方法只是一些经验和体会，实践中肯定还有很多更好更巧的办法。但有一点要始终把握好，黄帝内针是简易之道，任何时候都不要复杂化，无论是怎样表现形式的症，最后都要化裁到阴阳上来落脚。

张三针笔记

三生万物   针行其道