用针散记：肩部不适症状的处理
陶女士第一次来扎针时，脸色灰黄，一个人近乎虚脱，软软靠在椅背上。右肩及肩膀酸重、疼痛，断断续续发作两年多，严重时胳膊抬不起来，晚上睡不好觉，白天困乏无力。医院针灸、推拿多次，好不了几天又会再来。我让她抬胳膊试试，举到额前已很费劲，再往上就开始龇牙咧嘴。
肩部疼痛，识证为上焦；肩膀疼痛，识证为下焦，黄帝内针限定肘膝以上禁针，倒换到上焦用针。
肩部疼痛，经络主要在太阳经、少阳经、阳明经区域；
肩膀疼痛，经络主要在太阳经、少阳经、阳明经及太阴经区域。把这些症所在的经络合并同类项，这样组合取穴就简化了，集中在太阳经、少阳经、阳明经、太阴经区域。
三焦同气取上焦腕部，在太阳经支正穴、少阳经外关穴、阳明经偏历穴、太阴经经渠穴各刺一针。
此时让陶女士抬举胳膊。她说好是好点了，但还是痛。
接下来阴阳倒换，先是上下倒换：太阳经支正穴倒换到后溪穴、少阳经外关穴倒换到中渚穴、阳明经偏历穴倒换到合谷穴、太阴经经渠穴倒换到鱼际穴。
同时，进行表里倒换。前面所刺太阳经支正穴、少阳经外关穴、阳明经偏历穴、太阴经经渠穴这四针，阳明与太阴已经暗含倒换，故只选择太阳与少阳进行表里倒换。太阳经支正穴和后溪穴，表里倒换至少阴经通里穴和少府穴；少阳经外关穴和中渚穴，表里倒换至厥阴经内关穴和劳宫穴。
然后再取肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴加强调中。
进针完毕，再让陶女士抬举胳膊，她惊喜地发现，手臂不仅能自如抬举，还能绕过头摸到后面项背。
第二天，陶女士除了有些酸重感和轻微疼痛，症状竟已好了大半。第二、第三次用针后，她除了感觉右肩及胳膊有两根筋还牵着，疼痛酸重感已经消失。如此针治四次，陶女士再没来过。
肩部不适症状的处理，可根据症之所在经络，在腕（踝）部上焦区域寻找阿是穴或者同气点下针。
如果用针效果不好，可进行上下倒换、前后倒换、表里倒换等来寻找解决之道。
肩部的经络循行，与颈项的经络分布有点类似。
肩部正后，包括背部的上焦区域，都是太阳经说了算；往两侧去，在肩髎穴附近，是少阳经的地儿；正中肩峰区域，那是阳明经的辖区；肩前云门穴、中府穴附近，则是太阴经的区域；腋前大筋附近是厥阴经的循行地带。
这里需要注意的是，考虑肩部问题，往往与颈项以及肩膀的问题连在一起。颈项的问题，在前篇已专门说过。这里重点说说肩膀的经络循行区域。
有一点要说明，肩部与肩膀的不适问题，在熟悉经络时分开来掌握，可能更方便初学时理解。
比如从三焦定位看，肩部的问题，可归入躯干的定位，放在上焦来看待；肩膀的问题，可归入手臂的定位，放在下焦来看待。
而在处理肩部不适症状时，少阴经的问题几乎很少涉及，所以梳理肩部经络循行路线时，将其归入到肩膀区域一并介绍。
从肩部向肩膀延伸，在外侧（表侧）的是三条阳经，从前到后，依次是阳明经、少阳经、太阳经。
这几条阳经的区域划分，分别可以阳明经肩髃穴与曲池穴、少阳经肩髎穴与天井穴、太阳经肩贞穴与小海穴的连线作为轴线，以轴线与轴线之间的二分之一处作为三条阳经之络的划分中心线，这样就可以相对清晰地区分出三条阳经的管辖区域。
同样，在里侧（内侧）的三条阴经，从肩前往里去，依次是太阴经、厥阴经、少阴经。太阴经、厥阴经刚才已经说到，太阴经是肩前区域，厥阴经是腋前大筋附近，少阴经在腋下。
细分的办法，也是一样找连线，太阴经是从肩髃穴前二横指到尺泽穴，厥阴经是从腋前大筋到曲泽穴，少阴经是从极泉穴到少海穴，连线与连线的中间线，就是络与络之间的分界线。
我有个好友是健身运动爱好者，三天两头跑健身房，胳膊一弯，满满隆起的都是“腱子肉”。前几天忽然找我，不晓得是健身用力过猛，还是肩部受寒，左胳膊举不起来了。痛点在哪里？痛点正好在肩髃穴（阳明经）附近。
症在左边，左病右治，三焦同气取右手腕部，在阳明经阳溪穴刺入一针。
让他再举手臂。到底是“运动健将”，一下就把手举过了头顶。问他，咋样？他说，大部分好了，只有一点点不舒服了。
继续阴阳倒换，阳明经腕部阳溪穴上下倒换至肘部曲池穴刺入一针，再让他举。
既然是上下倒换，可以向下倒换到肘部曲池穴，也可以向上倒换到掌部合谷穴。至于往哪里倒，心中明了理，上下倒换都一样，不用过多拘泥。
这次举得更加自如，手臂绕到颈项另一侧也没问题了。朋友说，这几天干活稍不注意，胳膊抬过一点，眼泪就差点要痛出来。现在居然一下子好了，这是为什么啊？
为什么啊？你去买本书学了就明白啦。我卖了个关子。
不过这个关子还真不是为难他，如果真的有心去学，一定能够学会。黄帝内针本来就是一个人人都能学会的简易针法。
看在好友的份上，再送你一针，太阴经尺泽穴。这一针与阳明经曲池穴并驾齐驱，既是加强调中，又是太阴经、阳明经表里倒换，实实在在为他买了一份“保险”。
果然，就这么一次，好友的胳膊就恢复了，又去健身房“耀武扬威”去了。
像好友这类偶发性的症状，不是陈旧性的伤痛，用黄帝内针见效较快。有些不适症状时间较长、成因相对复杂的，针治难度也会大一些。当然，这也是因人而异。
有个同事手臂抬举困难，医院诊断是“五十肩”，针灸、贴膏药、吃西药，想了很多办法不见好。这个同事的不适症状主要是右侧肩膀及肩关节沉胀、酸痛。
我让同事抬举胳膊，肘部拎到胸前，就再也拎不上去了；再让他向前伸，胳膊活动基本不费劲；让他后展时，肩膀除了刚才抬举时的不适，隐隐感到腋下大筋的地方也被牵住了。
胳膊向上拎举困难，障碍主要集中在阳明经、太阴经区域；后展感到腋下大筋处有不适，那是厥阴经有问题。
问诊时判断肩膀问题在何经何络，让患者作前伸、抬举、后展动作是比较有效的一个办法。
前伸困难，一般是太阳经、少阳经、阳明经乃至太阴经出毛病的可能性比较大；
后展困难，一般是阳明经、太阴经、厥阴经有问题的可能性大；
抬举困难，太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、甚至少阴经都有可能是问题所在。当然，牵涉到少阴经的可能性相对比较少见。
具体的症到底在哪里，要结合患者的感受来判定。
这位同事肩膀不能抬举，识证是下焦，按照右病左治法则，取其左手腕部，在阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、厥阴经内关穴各刺一针。
考虑到同事的病发时间比较长、症状相对较重，进针的同时进行了阴阳倒换，在腕部阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴、厥阴经大陵穴各刺一针，这样与前面所进之针形成上下倒换。
针入后，同事抬举手臂有所改善，但疼痛症状还是比较明显。
我的第一选择还是考虑阴阳倒换（上下倒换），在肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴、厥阴经曲泽穴各刺一针。
但疼痛症状还是变化不大。
上下倒换还不行，那就再来表里倒换。最先针刺的是阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、厥阴经内关穴，阳明与太阴已经含有表里倒换之意，现在选择厥阴经进行表里倒换，将厥阴经内关穴表里倒换至少阳经外关穴。
同时，跳出经络上下、表里倒换的圈子，将患处放到更大的空间来考量。
症主要集中在阳明经、太阴经，从整个肩膀来看，正好可以看作是外侧、前侧，也就是阳；与之相对应的太阳、少阴区域也就可以理解为后侧、里侧，也就是阴。
这样一来，用针的思路又得以拓宽，阳病治阴啊，再来一次前后倒换，选择太阳经的支正穴。
施针结束，他肩膀的疼痛症状大为好转，但是肩关节里面还是有明显痛点。这个“老顽固”还真是难缠。
我略一沉吟，在其阳明经二间穴、三间穴横穿一针。再让同事感受患处，痛点消失。
为何选二间穴、三间穴横刺？人体处处有三焦。
把手掌竖起来划分三焦，如果把掌根部位看作是下焦，掌中部位劳宫穴、少府穴等一圈看作是中焦，掌指关节处（二间穴、三间穴）是不是可以理解为上焦？
肩关节阳明经处不适，不就正好与食指阳明经循行处二间穴、三间穴同气吗？既是经络同气，还是三焦同气。同气自然相求，有求必应。
肩关节从手部来讲的话属下焦，按理在对应的另一侧肩关节来用针，但是因为肘膝以上禁针，上下倒换到上焦腕部用针。
当然，如果把肩关节放到躯干来看，也可以看作是上焦所在，那亦是同气相应。
以此类推，一个手掌其实可以包罗万象。
同事的“五十肩”，先后针治了三四次，肩部不适症状基本消除。
这样过了一个多月，有次问他肩膀怎样了。不料他告诉我又反复了。我很纳闷，这么快就变脸啦？
这个同事是个书画爱好者，肩膀稍有些好转，便开始醉心于他的创作，没注意休养生息，不适症状卷土重来。又回到那个老问题，健康的责任人是谁呢？
小贴士：
肩部不适之症，识证为上焦，（肩膀不适之症，可视作为下焦），经络主要为太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、少阴经。
一般按上病下治、左病右治、右病左治法则求同气。
取穴可以《黄帝内针》“肩部经络（同气）”章节所给出的穴位为据。
具体取穴可以阿是穴为准。如用针效果不佳，可采取阴阳倒换办法强化。
张三针笔记
三生万物 针行其道