中医如何辨证寒证和热证

五柳医语

WULIUYI

寒热的辨证是中医临床非常重要的方面，同时对于指导贴敷的使用有着不言而喻的重要性。

常有老师问，丁老师为什么咳嗽我用了扁桃贴没有效果？结果我一看，这个患者苔白腻，痰清稀，体内是以寒为主。用了清热的扁桃贴能有效果吗？有老师说，咳嗽不就是上火了？我用扁桃贴清火难道不对？

这就牵扯到中医的寒热辨证了。

（划重点）

中医有八纲辨证，表里、寒热、虚实、阴阳。而其中的寒热，是辨别疾病性质非常的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误。

寒证

寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。

由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证的共性进行分析。

临床表现

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各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便 清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

热证

热证，是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致，也可以由机体自身阴虚阳亢而致。

根据热证的病因与病位的不同，亦可分别出几种不同的证型。如外感热邪或热邪入里，便有表热、里热之别。里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱造成，则有实热和虚热之分。这里仅就热证的共性进行分析。

临床表现

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各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

寒证和热证的鉴别

关于寒证和热证，可以从以下这些方面进行鉴别：自我寒热感觉、口渴与否、咽腔、鼻涕、痰液、大便、小便、舌象等。具体参照这个表格进行对照就可以了。

以上是寒、热的辨别要点，对于寒、热的判断必须注重整体性，不能只抓住其中一点，而是要综合分析。因为也常常出现寒热错杂的情况。这个时候就要清热和祛寒同时进行了。

如果是寒证，我们可以使用风寒咳喘贴、寒湿腹泻贴、遗尿贴等散寒驱寒；如果是热证，我们可以使用风热咳喘贴、湿热腹泻贴、通便贴、扁桃贴等清热。

本文转自：琨远佶好贴敷

琨远

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