顽固性失眠4年服西药无效，中药三诊而愈

自拟百合养心汤治疗顽固性失眠

自拟百合养心汤组成：生百合30g，太子参20g，麦冬15g，知母10g，当归15g，白芍20g，炒酸枣仁30g，龙齿30g，茯神20g，刺五加20g，合欢皮20g，怀小麦30g。

功效：益气养阴，安神定志。

验案举隅

刘某某，女，46岁。2017年3月就诊，诉失眠4年余，近期加重。

患者4年来长期失眠，曾服用多种西药。近期因工作劳累失眠加重，并伴有心烦、胆怯、心悸、遇事易惊，气短乏力，记忆力明显减退，服用2片艾司唑仑后，仍不能入睡，且白天头昏、乏力更甚，遂来就诊。刻下症：失眠，心烦易惊神疲乏力。舌淡红，苔少，脉弦细。否认高血压、糖尿病史。

诊断：（气阴两虚，心神失养型）失眠。

方剂：自拟百合养心汤。

方药：生百合30g，太子参20g，麦冬15g，知母10，当归15g，白芍20g，炒酸枣仁30g，龙齿30，茯神20g，刺五加20g，合欢皮20g，怀小麦30g。嘱患者忌劳累，调畅情志，清淡饮食。

二诊：药后失眠稍有好转，夜间已能睡4～5小时，仍觉心悸、乏力、神疲，前方加远志10g，柏子仁10g，炙甘草12g，继服2周。

三诊：自述药后失眠已明显好转，夜间能睡5～6个小时，且白天心悸乏力亦有所改善，患者自述近几天精神状态显著好转。效不更方，嘱患者此方继服2周后而愈。

按：失眠是指经常不能获得正常睡眠为其特征的一种病症，属于中医“不寐”“不得卧”范畴。其临床表现主要包括入睡困难，或眠而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再入睡，严重者可整夜不眠。近年来，随着社会发展竞争不断加剧，或工作生活压力增加，失眠的发病率呈上升趋势。年轻人发病率增加。失眠还会产生系列严重后果，包括生活质量下降，增加其他精神疾病和心理疾病的患病率，增加医疗成本等。失眠的基本病机为阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。所以阴阳不通，阴阳失交是本病的根本病机。故睡眠的阴阳学说认为：阴平阳秘，精神乃治，阴阳交泰，起居有常。

本患者4年来长期失眠，从未从中医角度进行治疗调理，故予自拟百合养心汤治疗，以益气养阴，安神定志。

方中百合为主要药，因其归心、肺经，其功能养阴宁心安神，故重用30g；太子参甘，微苦，平，归脾、肺经，其功效益气养阴，生津安神；麦冬甘，微苦，微寒，归心、肺、胃经，其功效养阴生津，清心除烦安神；知母辛甘，寒，归肺、胃、肾经，其功效滋阴润燥安神；当归甘、辛，温，归心、肝、脾经，其功效养血活血，养心安神；白芍苦酸，微寒，归肝、脾经，其功效养血敛阴，能合当归酸甘化阴，加强养血之功；炒枣仁甘、酸，平，归肝、胆、心经，其功效养心安神；龙齿甘涩，凉，归心、经，其功效镇静安神；茯神甘、淡，平，归心、肺、脾、肾经，其功效宁心安神；刺五加甘，微苦，温，归脾、肺、肾、心经，其功效益气健脾，补心肾安神；合欢皮甘、平，归心、肝、肺经，其功效解郁安神；怀小麦甘，微，归心经，其功效益气养心，除烦安神。

以上诸药合方，共奏益气养心安神之功效，药证相符而获效。

周仲瑛治流行性出血热医案三则

医案一

张某，女，19岁。以“畏寒、发热2天”为主诉，于1992年11月18日初诊。患者2天前突然畏寒，发热，伴头痛，腰痛，次日畏寒消失，高热不退，今晨体温39.9℃而来院就诊。刻下：高热，微汗，口渴欲饮，恶心呕吐，大便秘结（2日未解），头痛，眼眶痛，腰痛，全身痛，小便短赤。查体：体温40.3℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，精神萎靡，神志清楚，面红目赤，颈胸潮红，皮肤黏膜隐有少量出血点，心率102次/分，心律齐，两肺（-），腹部平软，肝脾肋下未及，两侧肾区触痛（+），叩击痛（++）。舌质红，苔黄燥，脉小数。化验检查：白细胞8600/mm3，中性71%，淋巴20%，异型淋巴细胞9%，血红蛋白130g/L，红细胞380万/mm3，血小板46000/mm3，尿常规蛋白（++++），血尿素氮85mg/dl，血肌酐14mg/dl。

诊断：（气分证型）疫斑热（西医称为流行性出血热发热期）。

治则：清气解毒、通腑泄热、凉血活血。

方剂：白虎承气汤加减。

方药：清瘟口服液，由银花、大青叶、生石膏（先下）、知母、大黄、赤芍、白茅根、鸭跖草等组成，1次10ml，1日4次口服。药后1小时45分钟，大便1次，体温降至40.1℃，药后3小时50分钟，大便1次，体温降至39.9℃；药后6小时大便1次，体温降至39℃。

二诊（1992年11月19日）：患者头痛、眼眶痛、全身痛、腰痛减轻，口渴，纳谷不香，疲劳乏力。体温39.2℃，精神萎靡，面红目赤，颈胸潮红，皮肤黏膜有少量出血点，昨日24小时尿量1800ml，大便3次。舌质红，苔黄燥，脉小数。继予清瘟口服液，1次10ml，1日4次，口服，连用2日。

三诊（1992年11月21日）：体温37.5℃，稍有头痛、腰痛，食欲略增，疲劳乏力，精神委靡，面红目赤，皮肤黏膜少量出血点，肾区叩击痛（+）。昨日大便2次，24小时尿量2000ml。复查血常规：白细胞7200/mm3，中性72%，淋巴28%，红细胞380万/mm3，血红蛋白138g/L，血小板6.8万/mm3，血尿素氮18mg/dl，血肌酐2mg/dl。尿常规：蛋白（++）。药用清瘟口服液1次10ml，1日3次口服，连用2日。

四诊（1992年11月23日）：昨日24小时尿量2300ml，大便2次，体温降至正常。刻下：腰膝酸软、无力，头昏目糊，干涩，口干，体温36.8℃，复查血常规、尿常规、肾功能均恢复正常。证属肝肾阴虚，治予调补肝肾，方选六味地黄丸加减。方药：生地10g，熟地10g，山萸肉10g，茯苓15g，枸杞子10g，制首乌10g，川石斛10g，玄参10g，丹皮10g，怀牛膝10g，5剂。

患者越过低血压期、少尿期、多尿期直接进入恢复期，于1992年11月28日治愈出院。

按：对温热病气分证的治疗，必须遵循“到气才能清气”的原则，不应妄投凉营之品，以免凉遏太早，导致邪热内陷入里。但就疫斑热来说，由于卫气营血传变过程极为迅速，在气分阶段甚至卫分阶段，邪热多已波及营分，因此到气就可气营两清，只要见到口渴，面红目赤，或肌肤黏膜隐有皮疹，舌红，少津等症，就须在清气的同时，加入凉营泄热、凉血活血之品，以防病邪进一步内陷营血。本例在发热早期应用清气凉营剂，故能明显缩短病程，使其越期而过。

医案二

李某，男，34岁。患者于1984年11月20日，以“突起畏寒、发热（体温最高时达39.8℃）4天”为主诉来诊。刻下：头痛、眼眶痛、腰痛、周身骨节酸痛，神疲乏力，口干口渴，恶心呕吐频作，食欲不振，腹胀腹痛，大便2日未解。体检：体温39.2℃，呼吸24次/分，血压135/90mmHg，神志清楚，精神萎靡，面色潮红，球结膜充血水肿，“V”字胸，口腔黏膜及腋下出血点密集，两肺未闻及干湿罗音，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾未触及，全腹压痛明显，肾区有触痛、叩击痛（++），四肢无浮肿，神经系统阴性。舌质红绛、苔黄干燥，脉细滑数。血常规：血红蛋白120g/L，白细胞10.5×109/L，中性粒73％，淋巴27％（异淋2％），血小板60×109/L。

诊断：（气营同病，热毒炽盛，阳明腑实，阴液耗损型）疫斑热（西医称为流行性出血热发热期）。

治则：清气泄热、凉营解毒。

方药：大青叶30g，生石膏50g，金银花30g，知母、赤芍各15g，生大黄10g（后下），白茅根30g，配合西药支持疗法。药后2小时身出微汗，体温开始下降，解稀便3次，26小时后体温降至正常，服药5剂，恶心呕吐消失，食欲渐增，尚有口干口渴，尿量增多，继以养阴清余热之剂调治。1周后诸症均除。复查血常规：白细胞7.2×109/L，中性粒68％，淋巴32％，血小板120×109/L，于1984年12月5日痊愈出院。

按：本例患者处于流行性出血热发热期，气营同病，热毒炽盛，阳明腑实，阴液耗损，周仲瑛施以清气泄热、泻火解毒、凉营化瘀方法，及时控制高热，中止病情传变，缩短病程。故效若桴鼓，用药仅26小时体温正常，大便得通，5剂后恶心呕吐亦除，食欲渐增，尿量增多，继以养阴清余热之剂调治，诸症霍然而愈。全案理法分明，环环相扣，步步为营，疗效显著。

医案三

葛某，女，35岁。患者1983年12月31日入院，1984年1月17日出院。6天前突起畏寒发热（体温在38.5℃以上），头痛，眼眶痛，腰痛，周身骨节疼痛，神疲乏力，口干口渴，恶心呕吐频作，食欲不振，腹胀腹痛，大便2日未行，小便量少，尿闭1天，适值经期，经来量多，色鲜红。诊断为流行性出血热发热少尿期，收治入院。体检：体温37.4℃，呼吸20次/分，血压150/105mmHg。神志清晰，精神萎靡，面色潮红，球结膜轻度充血水肿，“V”字胸，口腔黏膜及腋下出血点密集，两肺未闻及干湿罗音，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾未触及，全腹压痛明显，肾区叩痛（++），四肢无浮肿，神经系统阴性。舌质红绛，苔黄干燥，脉细滑数。血常规：血红蛋白140g/L，白细胞18.5×109/L，中性83%，淋巴17%（异淋1%），血小板 60×109/L。尿常规：尿蛋白 （+++），脓细胞（+++），红细胞少，血尿素氮20.6mmol/L，肌酐380μmol/L。

辨证：营血同病，瘀热里结阳明，壅阻肾与膀胱，耗伤阴液，且有热入血室之虑。

治则：泻下通瘀，清热凉血，佐以滋阴利水。

方药：生大黄15g（后下），芒硝10g（分冲），枳实、桃仁、丹皮各10g，生地30g, 麦冬15g，白茅根30g，猪苓15g，日1剂。

药后3小时即见二便通利，解稀便2次量多，腹胀腹痛显减，翌日24小时尿量为1400ml。服药4剂，恶心呕吐消失，食欲见增，热退脉静，尚有口干而渴，舌红苔少，尿量增至每日4000ml，继以增液汤加味调治，1周后诸症均除。复查血常规：白细胞7.0×109/L，中性71%，淋巴29%，血小板140×109/L，血尿素氮7.0mmol/L，肌酐132μmol/L，尿蛋白阴性，痊愈出院。

国医大师周仲瑛讲临证选方要领

临床按病辨证选方，是切实掌握好“辨证论治”的重要一环，要想开好一张处方，首先要掌握辨证论治的基本知识，系统地学好中药学、方剂学及临床各科，熟读主要的中药、方剂歌诀，这些都是必不可少的基本功；其次是要想把处方开得切中病情，丝丝入扣，而且疗效又好，还应掌握有关处方的基本知识，逐步达到从识方、用方到制方的境界。

据病选方在这里所指的病，是指总的病情；所指的方，也是指总的处方规律。《内经》云：“病有缓急，方有大小，知所先后，则近道矣”。这就强调了病情和处方必须两相符合。一般地说，总的病情可分为五，即：大病、小病、缓病、急病和复(杂)病。而处方相应的亦有五：即大方、小方、缓方、急方和复方(此外，古代尚有“奇方”和“偶方”，共称“七方”。但奇、偶二方，单从药味数字上定名，临床意义不大)。这样就可根据总的病情，制定出五个不同类型处方用药的轮廓。

一、 大 方

病情较重的叫大病，适应这些病情的处方要大，药力强，药量重，服药次数间隔短，企图即时取效，这就叫大病用大方。若大病而用小方，显然是杯水车薪，无济于事，等到病情已见败象，那就是亡羊补牢了。

二、小方

病势较轻，全身反应不显著的叫小病(当然，小病不治，也可酿成大病)，处方时应采用药味少，药量轻，药力薄的小方治疗。如小病用大方，则是杀鸡用牛刀，不仅浪费药物，且又损伤正气。

三、缓方

病程较长，进展缓慢的叫缓病。这类疾患的好转和根治需有一个相当长的过程，当采用“缓方以徐徐见效”，使病情稳步地好转，疗效巩固，且不致发生意外的副作用，这就叫做缓病用缓方。若急于求成，缓病而用急方，势必如揠苗助长，不但不能取效，反而带来严重后果。

四、急方

病起仓猝，来势凶猛，若不急救，就要发生意外的叫急病。急病用急方。在处理这些疾病时，不仅要行动快，药物齐备，而且要立即给药，马上见效。运用急方，关键在于平时有充分的准备，急救药品(针具等)一应俱全，如急病而用缓方，或临阵磨枪，势必失去抢救时机。

五、复方

病情复杂，处方要各方面都照顾到的，叫做复方。临床运用复方的范围也是很广的，不仅药味较多，有的也要寒热并用，攻补兼施，尽可能面面俱到。但分析起来各有所主，它不同于杂方，方虽庞而不杂，药虽多而不乱。

以上所说的五病用五方也不是绝对的。因为大病中还可能有小病，缓病中也可能有急病，而复杂的病情，也要针对其主要矛盾优先解决。所以还必须结合到标本缓急等问题，根据具体的情况作具体的处理。

主治方与通治方

一、主治方

主治方就是通过对相应疾病的辨证论治，再结合方药理论而制定出来的，有较强针对性的处方，它往往能间接反映出疾病的主要病理变化规律。如泄泻一病，其发生每与湿密切相关，可因湿困脾阳而发病，也可随湿的被蠲除而获愈。所以运脾化湿，通阳利水的胃苓汤就在《时方妙用》中被列为治泄泻的主方之一。但就主治方本身来说，则是相对的，可随疾病不同的证候表现，不同医家之间有较大出入。

一般而言，主治方过多，就会流于繁琐，不易分清主次，难于掌握；主治方少，则简括明了，容易应用。如《医宗金鉴》治疝气，提到的方子就有当归温疝汤、乌桂汤、乌头栀子汤、三层茴香丸、十味苍柏散、茴楝五苓散、大黄皂刺汤、羊肉汤、夺命汤、青木香九、茴香楝实丸等十一张之多，而《医学心悟》则仅列橘核丸一张主方，并明言：“治疝之法非一，而分别不外气血，气则游走不定，血则凝聚不散也。橘核丸加减主之。”可见如何抓住疾病的主要矛盾，选出恰切的主治方，也很有讲究。

二、主治方与辨证论治

临证时借鉴主治方，将会有助于辨证论治的系统性。例如仲景《伤寒论》创立了六经证治的辨证论治法则，与此同时，也就确立了六经病证的主方，而这正是重要的治疗手段。如果我们熟悉了这些主治方，辨证论治时就能做到胸有成竹。反之，对主治方的运用，则又必须有辨证论治的观点，两者也不能截然分割。

三、通治方

通治方也叫统治方，有通用、统括的意思，主要是指能同时治疗几种疾病的方子。此即《兰台轨范》所说：“如一方而所治之病甚多者，则为通治之方。”因此，通治方适应范围较广，而使用得也多。就以《兰台轨范》所载97张通治方来说，有不少现在就很常用。但在一定条件下，很多通治方又可被选为某一疾病的主治方；而主治方有时也会转变为通治方。如二陈汤既为多种疾病痰湿证的通治方，又是治疗痰饮、咳嗽、呕吐等疾病的主治方。

四、几点体会

1、《张氏医通》说：“医林最繁，……故选择方论，如披沙拣金。”而疾病主治方的应用，在一定程度上却可为临证带来方便。具体地说，就是通过掌握主治方来联系疾病，以加强对疾病的认识过程。如《医学心悟》治赤白浊选用了两张处方，一为菟丝子丸，一为萆薢分清饮。这是因为作者将此病主要归结为“一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱”的缘故。据此，我们就可在他的经验范围内，较顺利地获取应有的疗效。

2、对疾病主治方和通治方，既应重点掌握，又不可偏执，更应避免乱套。必须认真总结实践经验，才能不断提高运用方剂的水平。

3、各种医籍所制订的疾病主治方，是不尽相同的。既反映了各医家立方用药各有专长，又体现了临床经验的差异，值得认真加以研究。

4、现有的疾病主治方，都是在实践中被不断地创造出来的。我们一方面对前人的经验要很好地学习继承，另一方面更应该通过实践，不断创新。

类方比观

由于病情有千变万化，有的是病同而证异，有的是证同而病异，所以要求选用完全符合病情的现成处方，是远远不够的，关键是能够符合主要病机，其差异之处，必须通过随症加减才能解决。《伤寒论》一书中，有许多方剂的后面，详细记载了随症加减，特别如小青龙汤、小柴胡汤，四逆散等方之后记载得尤为详细。

怎样随症加减？

①减去方中不符现在症情之药，如痰湿壅盛，舌苔浊腻的，用二陈汤时要去甘草；感冒风寒夹湿，身体不虚者，用人参败毒散时应去人参等。

②加入对症之药，在针对主症用药的基础上，若同时出现某些兼症，就要适当地加入对症的药物以治疗，如伴伤食者加山楂、神曲；伴口渴者加芦根、天花粉；咳嗽有痰者加半夏、陈皮。

③加入对辨病有效的药物，如急性菌痢初起，于芍药汤中加入马齿苋等以控制肠道感染等。

同时还要抓一个删繁就简的问题。也就是说处方一定要强调少而精，抓住主方中的主药。对药味较多的方子，要搞清其中必不可少的药有哪些，便于在精简时心中有数。

国医大师周仲瑛：治疗高血压高血脂的6个药对

1.肾亏肝旺，首乌蒺藜益肾平肝

高血压高脂血症常以头痛昏蒙、面赤升火为主症，属中医眩晕、头痛等范畴。其病机责之肾之精气不足、肝经气火上逆。诚如华岫云所说“精血亏耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。肾精亏虚，可致肝风内动，血压升高，而肾气不足，蒸化无力，脾气失于输运，精化为浊，痰浊入血，又可导致血脂升高。

临证以首乌配蒺藜，标本同治，效果较好。首乌补肝肾，益精血，除风眩，《本草正义》谓其“专入肝肾，补养真阴……与下焦封藏之理符合”，以其性味淳厚温和功擅填益阴气，平秘阴阳，故能和翕内风，益智除眩。现代药理研究证明本品有一定的降压消脂作用。

临证对肾亏甚者配黄精、山萸肉、桑椹子。黄精“平补气血而润”（《本草从新》），其性偏走，与首乌合用，能使精中生气，对精气俱亏者较宜；山萸肉“收敛元气，振作精神，固涩滑脱”（《医学衷中参西录》），其性偏守，配何首乌则宜于虚火内风逆走清空者；而桑椹补肝益肾，熄风滋液，甘寒除热，凉血益阴，其性偏清，宜于肾中精亏，龙雷妄动，虚热内生者。

白蒺藜性平，《本草再新》谓其“镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血”。本品轻清疏利，搜风通络，对肝气郁滞、肝风内动、上犯清空、旁走肢节均有作用。动物实验表明本品有明显的降压利尿作用。配何首乌则一走一守，一消一补，降压消脂，益肾平肝，熄风止眩，疗效殊佳。临床对肝阳上亢、头痛目赤者，配天麻、菊花以疏风凉肝；内风上扰、清窍不利者，配决明子、蔓荆子以清降利窍；肝风内动、呕逆震掉者，配代赭石、珍珠母以镇肝熄风。

2.浊瘀闭络，僵蚕山楂降浊行瘀

血脂过高多由饮食偏嗜、过食肥甘，或痰湿之体，运化失调，水谷精微不归正化，内聚而成，也可由于阴亏之体，火热灼津为痰所致，常见络阻窍闭，变生胸痹、眩晕、肢麻诸疾。浊邪闭络，久必成瘀，浊瘀胶着，痼结难解，治当化浊行瘀并投。常用僵蚕配山楂。

僵蚕咸平，祛风解痉，化痰散结，《本草思辨录》谓其劫痰湿而散肝风，”蚕喜食桑，禀其清冽芬芳之气，性偏清凉，凉而清热，芳可泄浊，故能入血搜浊，消痰通络。清凉祛风则能平息肝旺躁动之性，而内外风俱宜；散结化痰则能防其浊痰瘀滞内生，而湿浊痰皆治。对肝风暗动，浊邪壅盛者殊佳。

山楂酸甘，“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”（《日用本草》），较之僵蚕，其化浊之力虽稍逊，而活血通脉尤过之。本品活血和络，消痰化浊，擅治浊瘀闭络，以其性味酸甘，善化阴气，故活血而不伤阴，诚为血分良药。实验研究也证实其有降压消脂等多方面药理作用。配僵蚕则又健胃消食，理气化痰，源清流洁，浊瘀并治，各有所司。

本人临证对浊痰显者常以陈胆星配僵蚕、山楂，胆星清火化痰，“借胆以清胆气，星以豁结气”（《药品化义》），其豁痰消脂峻猛无俦。对瘀滞甚者则常配以川芎、茺蔚子，茺蔚子活血行气，“主明目、益精、除水气”（《本经》）；山楂配川芎则上通脑府，下行血海，中理心胃气滞血瘀，无瘀而不散。

3.肝火冲激，金雀根罗布麻清肝降压

高血压高脂血症肾亏肝旺，常因情绪波动引起肝火冲激，出现眩晕耳鸣、面赤升火、性情急躁。临证当明辨其虚火实火，实火在肝胆，宜清宜泻；虚火在心肾，宜滋宜潜。无论虚火实火均可用金雀根和罗布麻叶配合使用。

金雀根苦辛性平，清肺益脾，活血通脉，《天宝本草》载其“治头晕、咳嗽、哮喘、五劳七伤、衄血，”以其性至平缓，而具较强的降压作用，故较宜于虚证。个人临证体会：金雀根擅治气火逆上，不似苦寒直折，亦非寒凉冰伏，其清肺益脾，具清降肺经逆气，顺中土敦厚阜平之性，故逆者顺，升者伏，从而具有较好的降压作用。

罗布麻叶甘苦而凉，“清凉泻火，强心利尿，降血压”（《陕西中草药》），前人甚少使用，现代研究证明其有稳定可靠的降压作用。本品两清心肝，较宜于实火，配金雀根则药性平稳而加强降压力量，无论虚实均可使用。临床经验表明此二味对某些高血压效果较好。

4.络阻水停，楮实子天仙藤疏导利水

高血压高脂血症的基本病机均有阴虚阳亢，浊瘀互结。痰浊瘀血滞于脉络，水津不归正化，泛于肌肤，乃为水肿。治此在益肾平肝、化浊行瘀的同时，本人常使用楮实子配天仙藤疏导行水。

楮实子甘寒，滋肾清肝，疏利水气，《药性通考》谓其“水肿可退，助腰膝，益气力，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目”。现代研究证明本品有调整内分泌的作用，对某些高血压、高脂血症均有治疗作用。本人临床发现，楮实子益阴气，平肝阳，利水湿，符合老年人之生理特性和病理特点，故特别适宜于更年期血压和血脂升高者。

天仙藤“凉血活血，去风利湿，走经络”（《本草再新》），并能“宣通经隧，导达郁滞，疏肝行气”（《本草正义》），治疗子肿的名方天仙藤散正是取其疏肝行水之功。

楮实子配天仙藤滋肾养肝，理气活血，化气行水，药中病机，常获捷效。惟天仙藤降气祛湿，长于旁走肢节，对肢浮胫肿者较宜，而楮实子上走头目，中及胸腹，对面目浮肿、胸腹积水者更佳。临床上，水肿甚者配较大剂量泽兰、泽泻以加强利水作用；见阴伤者加生地、白薇滋阴凉血；伴火逆甚者加大小蓟、代赭石降火平逆。

5.虚风内动，牡蛎珍珠母介类潜镇

高血压高脂血症患者常因劳倦过度、情志怫郁引动内火，导致虚风内动。对高血压病风邪内生应细辨为上冒和旁走，上冒则昏眩呕恶，旁走则震掉麻木。对虚风内动上扰清空者应分轻重区别对待。轻者目眩耳鸣，夜寐不安，面如蚁行，重者头昏眩晕，恶心呕吐，治宜镇肝熄风。

牡蛎咸涩，性凉，功擅敛阴潜阳，镇摄浮火虚风，《别录》谓其主治“虚热去来不定，烦满，止汗，心痛气结”，以其咸敛下降，故对面赤升火、烦躁盗汗、惊悸震掉者较宜。

珍珠母咸凉，功能熄风定惊，“安神魂，定惊痫”（《饮片新参》），对肝阳上亢，肝风内动之眩晕、耳鸣、惊悸、失眠有较好疗效。珍珠母两清心肝，且强胆气，故对心肝火旺兼见精神症状者尤宜。临证应用对呕逆者加代赭石，失眠者加磁石，兼吐衄者配青黛，夹阴伤者加淡菜。

6.内风窜络，豨莶草鹿衔草疏利搜风

众所周知，风邪有外受和内生两途。高血压高脂血症患者，肝肾不足，肝阳妄动，易于变生内风。内风既生，可夹痰浊水湿流注经络肢节，导致肢体游走疼痛。治风之法，种种不同，内风夹痰滞于肢节，宜疏利搜邪，风痰并治。豨莶草配鹿衔草可谓的对之品。

豨莶草祛风除湿，利筋骨，《本草图经》载其“治肝肾风气，四肢麻痹，骨间疼，腰膝无力”。本人认为：豨莶草凉燥，搜风通络，燥湿行血，内外风俱宜，且能入于肝肾，兼养阴血，平降冲逆，并具降压作用。

鹿衔草甘苦而温，补虚益肾，祛风除湿，活血通经，药理研究也证实本品有强心降压作用。二味相伍，益肝助肾，搜剔经脉，利水除湿，温凉相使，寒温皆宜。对湿热痰浊盛者加虎杖，阳虚寒痰滞络者加石楠藤。按石楠藤逐诸风，除湿痰，“润肾补肝，壮命门火”（《医林纂要》）。临床用之，对高血压高脂血症肢体肿重者疗效亦佳。