经方应用之厚朴麻黄汤医案

202101/0619:42杏林达人分享评论0导读“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。“浮”，既指脉象，也是对病位病机的概括。脉浮一般主表证，而病邪在上，其脉亦浮，可知前条病机是邪盛于上而近于表。《千金要方》认为厚朴麻黄汤是“治咳而火逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者方”，可供参考。

组成厚朴麻黄汤方：厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。方义厚朴麻黄汤散饮除热，止咳平喘。方中厚朴、杏仁止咳降气以治标；麻黄、石膏发越水气，兼清里热；半夏、干姜、细辛温化寒饮；五味子收敛肺气；小麦养心护胃安中。临证要点咳嗽喘促，胸满烦躁，咯痰量多，色白清淆，咽喉不利，舌苔白腻微黄，脉浮。医案举例01哮喘李某，男，13岁。患支气管哮喘，发作时胸满烦躁，咳痰黄稠，呼吸不利，喉间有哮鸣音，口渴苔黄，脉象浮数。此饮郁化热，寒迫气道，宜宣肺利气，清热化痰，曾用定喘汤，咳痰转轻，哮喘仍发。后用厚朴麻黄汤：厚朴10g，麻黄3g，杏仁10g，生石膏10g，法半夏10g，干姜3g，细辛1.5g，五味子1.5g，小麦10g。服3剂，咳喘均止。（《金匮要略浅述》第122页）02咳喘朱某某，患咳嗽，恶寒头痛，胸满气促，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；烦渴者为内有郁热，津液不布，因之饮水自救；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便色黄而短；脉浮则属外邪未解，小弱则为营血亏损，显示脏器之不足，如此寒热绪杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴杏宽中定喘，辅麻石以成功；姜辛味温肺敛气，功具开合；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰，尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。药服之剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再二剂，诸恙如失。（《治验回忆录》29页）03伤食停饮夹感董某，男，一周半。患儿平素贪食过度，五个月时，曾连续腹泻达一月之久，腹泻止后则反复感冒发烧，多次患肺炎较重，指纹沉滞，脉浮滑，舌苔薄白稍厚腻。乃伤食停饮夹感。遂以厚朴麻黄汤加减：厚朴3克，麻黄3克，生石膏18克，杏仁2克，半夏1克，细辛0.3克，五味子0.6克，小麦6克，瓜萎皮6克，焦三仙10克。水煎分服。一日中将一剂药分五次服。上方服完二剂，咳嗽明显减轻，腹胀好转，食欲稍增，又服上方二剂而愈。（《张仲景药法研究》科学技术文献出版社1984）现代临证本方对哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、肺气肿、肺心病、风心病、百日咳等，以咳喘、喉中痰鸣、咳痰色白为特征者，不论老幼，均有较好疗效。还有报道，用该方治疗急性肾炎、过敏性鼻炎、老年遗尿、癫痫等有效。