冠心病心绞痛整体辨治（转）

冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴，张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”精辟的阐明了胸痹的病机核心是本虚，因其本虚而阴邪乘于阳位所致。《难经·六十难》曰：“其五脏气相干，名厥心痛。”《灵枢·厥病》篇记载厥心痛有肝心痛、肾心痛、肺心痛、脾心痛、胃心痛等等，都明确反映出心因其本脏功能失调可以致病；因其他脏腑功能失调的影响，亦可发病。经典的阐发说明人是一个整体，五脏之间生克制化密切相关，临床辨证施治中，不能孤立的心痛治心，应当根据临床症状的表现，不仅重视本脏发病的因素，而且要注意其他脏腑功能失调对心痛的影响。通过调整他脏功能达到治疗心痛的目的。

心肺同居胸中，肺主气，心主血，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，心肺相关。若痰浊壅肺，肺气郁闭，则胸阳痹阻，心脉血瘀，故临床常有“心痛彻背”与“喘息咳唾”并见。治疗应心肺同治，肃肺涤痰，调气化瘀，方用栝蒌薤白半夏汤加桔梗、枳壳、丹参、三七；大便秘结者加大黄，杏仁通理大肠，以达肃降肺气之效，每获捷效。

心与脾，经络相连，脾病气血生化乏源，心失荣养，则病心痛；脾病失运，痰浊中生，循经上壅胸中，心脉瘀痹，不通则痛。所以，心痛属心脾血虚者，治宜补脾生血，养心安神，用归脾汤合丹参饮加三七；心痛属脾阳不振，痰浊壅塞者，治宜温脾化痰，疏滞通脉，用苓桂术甘汤合丹参饮加川芎、三七。

心与肝，二经通过目系和肺相互沟通。心主血脉，肝主芷血疏泄，心血营运与肝密切相关。若肝为七情所伤，疏泄失调，气机失畅，则气滞血瘀，心脉不通则痛者，治宜舒肝解郁，行气活血，用柴胡舒肝散合丹参饮加元胡；若肝阳上亢，化火扰心，灼津凝痰，阻闭心络而致心痛者，治宜柔肝潜阳，宁心通脉，用镇肝熄风汤合酸枣仁汤加丹参、佛手、三七。

心与肾，经络相通，心居上焦，属阳主火，肾居下焦，属阴主水，心火下潜以温肾阳，肾水上济以资心阴，水火相济，阴阳协调。肾为真阳、真阴生发之脏，肾阳温煦可助心阳，若肾阳虚衰，则心阳失助，致发心阳不振，心脉瘀滞，出现心痛。治宜温肾益心，活血通脉，用参附汤合丹参饮加川芎、桃仁、三七。若肾阴亏虚，不能上济心阴，心火偏亢，耗伤阴血。心脉失荣，挛急而痛。治宜滋肾填精，清心安神，用黄连阿胶汤合大补阴丸加丹参、檀香、川芎、三七。

中医治疗冠心病心绞痛，注重整体观念，既重视心本脏正邪消长，又注意肝、脾、肺、肾四脏功能失调对心痛的影响。辨证依据主症、次症、舌象、脉象的特征；立法紧扣病机，通补并用，或先通后补，并兼顾调理影响心痛的有关脏腑功能；组方用药遵循治法，君臣佐使谨然有序。充分体现了中医治疗冠心病心绞痛的整体观念和辨证论治的治疗思想。